Экзокринная недостаточность поджелудочной железы лечение

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В разных странах заболеваемость панкреатитом составляет 5—7 новых случаев на тыс.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Для нормального функционирования организма необходимы различные гормоны, вырабатываемые специфическими железами. Одной из них является поджелудочная железа. Это самая крупногабаритная железа у человека. Она способна долгий срок работать при максимальных перегрузках и не давать знать об этом. Но потом она отказывается выполнять свои функции должным образом. Роль ее огромна: при сбое в деятельности, страдает весь организм человека. Поджелудочная железа выполняет две главные функции: экзокринную и эндокринную.

Благодаря экзокринной деятельности железы, производится желудочный сок и более двух десятков ферментов. Вместе они образуют вещество, активно способствующее перевариванию пищи. Эндокринная работа заключается в производстве инсулина и прочих ферментов, требующихся для регулирования количества сахара в крови. Недостаточность поджелудочной железы возникает из-за разрушения тканей и клеток железы. Нормальные клетки заменяются соединительной тканью, которая не может выполнять необходимых функций.

Так развивается серьезная патология. Экзокринная недостаточность появляется в результате уменьшения выработки панкреатического сока поджелудочной железой. Это приводит к нарушениям в деятельности желудочно-кишечного тракта, так как пища перестает хорошо перевариваться.

Эндокринная недостаточность внутрисекреторная — серьезная патология поджелудочной железы. Опасность этой формы в том, что неполадки в работе — процесс необратимый. При этой форме недостаточности понижается производство гормонов инсулина, глюкагона, липокаина. Инсулин ответственен за транспортировку глюкозы из крови в различные клетки органов, понижает уровень сахара.

Глюкагон наоборот, повышает. Среди признаков нехватки инсулина следующие: постоянная жажда, частые позывы к мочеиспусканию, у женщин нестерпимый зуд в области половых органов, общая слабость. Для диагностирования расстройства сдается кровь на содержание сахара. Отклонение от нормы в сторону увеличения или уменьшения является патологией. Если уровень глюкозы выше нормы — гипергликемия, ниже — гипогликемия.

Повышенное содержание сахара в крови возникает при нарушении выработки инсулина и приводит к развитию сахарного диабета. Дефицит глюкагона вызывает расстройства нервной системы. Характеризуется следующими проявлениями: дрожание конечностей, появление необоснованных страхов, депрессии.

Пациенту потребуется лечение психотерапевта. Некоторые из причин могут быть легко устранены, т. Устраните эти факторы, и проблема начнет исчезать.

Другие причины не зависят от воли человека и требуют более детального изучения и тщательного лечения. Самостоятельно определить проблему с поджелудочной железой сложно, тем более невозможно определить, какая конкретно патология присутствует. Только методом лабораторных анализов определяется тип недостаточности ПЖ.

Все исследования назначаются врачом, который держит под контролем весь процесс лечения пациента. Для выявления экзокринной недостаточности одних анализов мало.

Потребуются зондовые и беззондовые обследования, УЗИ, рентгеновское обследование, эндоскопия. Особенно показательна эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография — обследование протоков поджелудочной железы и желчных протоков на проходимость.

Лечение любого заболевания начинается с определения и устранения причин, его вызвавших. Если причина имеет субъективный характер злоупотребление спиртным, неправильное питание и т. Здесь главная роль отводится самому человеку. Если причина в чем-то другом, последует более сложное, комплексное лечение.

При постановке диагноза экзокринная недостаточность, эффективность лечения зависит еще и от определения конкретного вида недостаточности. Экзокринная недостаточность бывает врожденная и приобретенная; первичная и вторичная; абсолютная и относительная. При врожденной форме, в организме человека на генетическом уровне имеется какой-либо дефект, мешающий нормальному производству ферментов.

Приобретенная недостаточность становится следствием патологических изменений уже в процессе жизнедеятельности человека. Первичная недостаточность обусловлена собственно поражением поджелудочной железы и нарушением ее функций. При вторичной, железа работает нормально и производит достаточное количество гормона, но в тонком кишечнике не происходит активации этого гормона.

Одной из причин этой недостаточности являются все виды панкреатитов, онкологические заболевания поджелудочной железы, ожирение. Вторичная недостаточность возникает из-за поражений слизистой оболочки тонкого кишечника в результате переедания или употребления не свойственной данному организму пищи. Наблюдают вторичную недостаточность в детском возрасте чаще, чем у взрослых. Особенность вторичной недостаточности в сложной диагностике, поэтому не всегда своевременно начинается лечение.

Абсолютная недостаточность вызвана уменьшением объема паренхимы внутренняя структура органа поджелудочной железы, из-за которого угнетается секреция гормона. Причина относительной недостаточности — сужение просвета протоков поджелудочной железы и как следствие этого, плохое поступление поджелудочного сока в кишечник. Эта недостаточность неопасна. В данном случае, железа работает нормально и лечения не требуется. Требуется лечить основное заболевание, которое препятствует активации сока в кишечнике, например наличие камней в протоках, синдром раздраженного кишечника.

Лечение при экзокринной недостаточности заключается в двух основных шагах: назначение высококалорийной диеты и препаратов, способствующих перевариванию пищи. Препараты и диета подбираются индивидуально каждому человеку. Главное в формировании диеты это увеличение количества белковой пищи и сокращение жиров, обязательный прием витаминных комплексов.

Медикаментозное лечение связано с пожизненным приемом с пищей специальных ферментов, представляющих собой сухой экстракт поджелудочной железы. Данные средства выпускаются в разных формах. Самые эффективные сегодня микрогранулированные ферменты в кислоустойчивой оболочке, заключенные в желатиновую капсулу.

Попав в желудок, капсула растворяется, и препарат равномерно перемешивается с едой. В двенадцатиперстной кишке содержимое гранул освобождается, создавая необходимый уровень ферментов в соке. Процесс переваривания происходит нормальным, обычным образом. Дозировка препарата и диета подбираются индивидуально каждому пациенту. Препарат считается безопасным для применения, как взрослыми пациентами, так и детьми. Показателем правильности начатого лечения будет увеличение веса больного, нормализация стула, уменьшение метеоризма.

Хорошим темпом выздоровления считается, когда еженедельная прибавка в весе составляет от полу килограмма до килограмма, а диарея перестает досаждать через дней. С наступлением стабильного улучшения состояния пациент может самостоятельно определить минимальную дозировку ферментного препарата для недопущения повтора заболевания.

Лечение эндокринной недостаточности полностью зависит от заболевания, вызванного недостаточностью. Самый распространенный и опасный недуг сахарный диабет.

Лечение строится на трех основополагающих принципах: прием инсулина, восстановление обменных нарушений и предотвращение всевозможных в этом случае осложнений. Человеку, страдающему диабетом, обязательна постоянная физическая активность, под воздействием которой будет сжигаться глюкоза сама по себе без помощи инсулина.

Тогда его недостаток не будет заметен для организма. Естественно, необходима специфическая диета, в которой не будет места продуктам и блюдам, содержащим сахарозу и фруктозу, быстрые углеводы, т. Современные аптеки предлагают к продаже для сладкоежек заменители сахара. Придется серьезно ограничить потребление консервированных, соленых и острых продуктов. Сложное положение у инсулинозависимых пациентов. На запущенной стадии диабета поджелудочная железа практически не вырабатывает инсулин.

Приходится применять инсулинозамещающие средства. В современной медицине нашли применение два вида препаратов инсулина:. Средства из животных сегодня производятся реже, чем производились лет назад. Сейчас встречаются только производные генной инженерии, полученные в результате переноса генного продукта в клетку микроорганизма. Часть людей даже не подозревают о существовании у них проблемы, списывая недомогание на временные мелочи. Такое отношение усугубляет ситуацию и прогрессирование заболевания.

Вовремя предпринятые меры позволят, даже при сильно запущенном заболевании, сохранить жизнь и продлить минимум на 10 лет. Предупредить крайнюю степень заболевания, когда летальный исход становится неизбежным, можно только вовремя выявленным заболеванием и началом лечения. Ацинозная ткань способна к регенерации, т. Поэтому случается, что после панкреатита оставшаяся ткань поджелудочной железы регенерировала до состояния, при котором возможно нормальное пищеварение. В медицинской практике описаны случаи выздоровления при ярко выраженной ферментной недостаточности.

Это, конечно, исключительные случаи. Но они свидетельствуют о том, что при соблюдении предписаний врача, положение поправимо.

При готовности пациента на протяжении последующей жизни проводить дорогостоящее лечение, прогноз вполне утешительный. Здоровье дороже прочих ценностей, поэтому можно перестроить свой образ жизни ради его сохранения. Главная Железы смешанной секреции Поджелудочная железа Недостаточность поджелудочной железы. Содержание 1 Проблематика заболевания 2 Симптоматика 3 Причины заболевания 4 Диагностика и лечение экзокринной недостаточности поджелудочной железы 5 Первичная недостаточность 6 Абсолютная недостаточность 7 Методы лечения 7.

Мне нравится Не нравится. Ваша оценка.

Если у человека есть экзокринная недостаточность поджелудочной железы EPI , то поджелудочная железа не вырабатывает достаточно ферментов, необходимых для правильного переваривания пищи и усваивания питательных веществ. Поэтому необходимо лечение недостаточности поджелудочной железы ферментотерапией.

Новый взгляд на лечение экзокринной недостаточности поджелудочной железы

Щербаков, докт. Научный центр здоровья детей РАМН, зав. Переваривание пищи представляет собой процесс превращения сложных структур продуктов питания в более простой вид, в котором они могут усваиваться в кишечнике. Любое изменение переваривания пищи вызывает нарушение питания, что может привести к дефициту или накоплению избыточного веса. Расстройства переваривания пищи, называемые диспепсиями, сопровождают многие заболевания желудочно-кишечного тракта и других органов и поэтому часто встречаются в повседневной клинической практике.

Диспепсия чаще всего вызывается несбалансированной диетой со слишком большим количеством углеводов или жиров. При нарушении процессов пищеварения страдает ферментная система, и в первую очередь — поджелудочная железа. Различают первичную и вторичную панкреатическую недостаточность. Первичная панкреатическая недостаточность возникает при тяжелых заболеваниях поджелудочной железы — кистозный фиброз поджелудочной железы, нарушения проходимости панкреатического протока, хронический панкреатит и т.

В клинической практике чаще встречается вторичная, или относительная, недостаточность поджелудочной железы, вызываемая, как правило, приемом необычной пищи, ее избыточным количеством или временными расстройствами функционирования поджелудочной железы. Панкреатическая недостаточность ограничивает усвоение пищи и может привести к нарушению процессов всасывания.

Клиническими проявлениями нарушения работы поджелудочной железы являются изменение аппетита, тошнота, рвота, урчание в животе, метеоризм, стеаторея. При недостаточности поджелудочной железы применяются различные лекарственные средства, содержащие ферменты. Традиционно для этого используется панкреатин — препарат, приготовленный из поджелудочной железы домашних животных. История применения панкреатина относится к началу нынешнего века, когда больным назначался порошок, приготовляемый из высушенной поджелудочной железы крупного рогатого скота.

В условиях интенсивного кислотообразования в желудке наступала его частичная инактивация, и препарат не оказывал должного лечебного эффекта. В дальнейшем, с развитием фармацевтической промышленности и знаний о механизме процессов пищеварения, появились новые формы препаратов, содержащих панкреатин в виде таблеток, драже, гранул с защитной оболочкой и микросфер, помещенных в капсулу.

В настоящее время ферментные препараты, используемые в клинической практике, должны отвечать определенным требованиям:. В зависимости от своего состава ферментные препараты можно разделить на несколько групп:. Все эти лекарственные вещества содержат ферменты поджелудочной железы, но они не являются взаимозаменяемыми. Различные группы этих препаратов имеют четкие и строгие показания к применению. При нарушении этих показаний и правил приема можно не только не достигнуть желаемого результата, но и вызвать различные побочные реакции.

Первая группа ферментов направлена, в основном, на компенсацию нарушений деятельности слизистой оболочки желудка. Содержащиеся в их составе пепсин, катепсин, пептидазы расщепляют практически все природные белки.

Эти препараты используются преимущественно при гипоацидном гастрите; их не следует назначать при заболеваниях, связанных с повышенным кислотообразованием. Большинство препаратов, включенных в группу панкреатических энзимов и регулирующих преимущественно функцию поджелудочной железы, используется как для лечения при значительных нарушениях процесса пищеварения и образования панкреатического сока , так и с профилактической целью.

Даже в рамках одной группы препараты отличаются по количественному составу их компонентов. Различие структуры панкреатических энзимов обосновывает разнообразие их клинического применения.

Входящая в комплекс амилаза разлагает крахмал и пектины до простых сахаров — сахарозы и мальтозы. Под воздействием липазы происходит гидролиз жиров, протеазы ускоряют процесс расщепления белков и пептидов. Входящий в состав протеаз трипсиноген под влиянием энтерокиназы тонкого кишечника активизируется в трипсин.

В результате этого обеспечивается обезболивающее действие препаратов панкреатина. Таблетка мезим-форте покрыта специальной глазурной оболочкой, защищающей компоненты препарата от агрессивного воздействия кислой среды желудка. При этом больные предъявляют субъективные жалобы на некоторое недомогание, изредка возникающую тошноту, тяжесть в животе после еды. Особенно часто это встречается у людей, находящихся на отдыхе вдалеке от обычных мест проживания.

Новая диета, новый минеральный состав воды и продуктов вызывают нарушения процессов пищеварения. Через мин. Кроме того может отмечаться кратковременное расстройство стула в виде его размягчения, появляется флатуленция. Однако при объективном клиническом и лабораторном обследовании сколько-нибудь выраженных изменений, как правило, не определяется.

Именно в этих случаях и необходимо применение среднеактивных панкреатических энзимов. Использование среднеактивных панкреатических форм, например мезим-фoрте, вполне оправдано во многих клинических ситуациях, эффект от их употребления перевешивает риск развития побочных эффектов. В моче больных, применяющих высокие дозы панкреатических ферментов, наблюдается повышенное содержание мочевой кислоты.

Гипер-ypикoзypия способствует преципитации мочевой кислоты в канальцевом аппарате почки, формирует условия для развития мочекаменной болезни. У больных муковисцидозом, длительно использующих высокие дозы панкреатических ферментов, возможно развитие интерстициального фиброза. Экспериментальные работы на животных указывают, что внутриканальцевая депозиция кристаллов мочевой кислоты может приводить к обструкции почечных канальцев, повреждению базальной мембраны.

Возникающее воспаление может персистировать на протяжении длительного времени и приводить к пpогpeccиpующeму склерозу ткани почек. Факт возможности развития гиперурикозурии необходимо учитывать при других заболеваниях, когда назначаются ферментные препараты, особенно в педиатрической практике. В период манифестации целиакии, при атрофии слизистой оболочки тонкой кишки в крови больных резко меняется обмен пуриновых оснований с накоплением высоких концентраций мочевой кислоты и увеличением ее экскреции.

В этих условиях использование препаратов с высоким содержанием ферментов может способствовать развитию сопутствующих почечных повреждений. В этом случае хороший эффект по нормализации полостного пищеварения получен при применении мезим-фoрте в сочетании с элиминационной диетой. Гемицеллюлаза, входящая в состав фестала , способствует расщеплению растительной клетчатки в просвете тонкой кишки, нормализации микрофлоры кишечника.

Препараты назначают при недостаточной внешнесекреторной функции поджелудочной железы в сочетании с патологией печени, желчевыводящей системы, при нарушении жевательной функции, малоподвижном образе жизни, кратковременных погрешностях в еде. С другой стороны, сочетанность поражений органов пищеварения ограничивает широкое использование этих комбинированных препаратов.

Так, у пациентов при сочетании гиперкинетического типа дискинезии желчевыводящих путей с гипофункцией поджелудочной железы, дуоденогастральном рефлюксе назначение ферментных препаратов, имеющих в своем составе компоненты желчи, может приводить к ухудшению состояния больного.

Эту группу препаратов также нельзя назначать больным с повышенным содержанием билирубина в крови, признаками кишечной непроходимости. Неправильное и необоснованное назначение фестала у пациентов с учащенным стулом может провоцировать развитие диареи. У этих больных, как правило, страдают функции поджелудочной железы, желчеобразования и желчевыделения. Однако пациентам с повышенной кислотообразующей функцией желудка не оправдано назначение препаратов, содержащих компоненты желудочного сока.

Таким образом, каждая группа ферментных препаратов имеет свои, строго ограниченные показания для использования. Применение и назначение препаратов по показаниям в пределах этих рамок способствуют нормализации процессов пищеварения и улучшению состояния больного. Неправильное использование различных групп ферментов способствуют дискредитации этих препаратов, отсутствию положительного эффекта или даже ухудшению состояния пациента.

Статью проверила Дарья Сергеевна Семенова. В настоящее время ферментные препараты, используемые в клинической практике, должны отвечать определенным требованиям: нетоксичность; хорошая переносимость; отсутствие существенных побочных реакций; оптимум действия в интервале рН ; устойчивость к действию соляной кислоты, пепсинов и других протеаз; содержание достаточного количества активных пищеварительных ферментов; иметь длительный срок хранения.

В зависимости от своего состава ферментные препараты можно разделить на несколько групп: Экстракты слизистой оболочки желудка, основным действующим веществом которых является пепсин абомин , ацидинпепсин. Панкреатические энзимы, представленные амилазой, липазой и трипсином панкреатин , панцитрат, мезим-форте, креон.

Комбинированные ферменты, содержащие панкреатин в комбинации с компонентами желчи, гемицеллюлозы и прочими дополнительными компонентами дигестал, фестал , панзинорм-форте, энзистал.

Лечение недостаточности поджелудочной железы

Поджелудочная железа — один из самых главных органов в человеческом организме — отвечает за переваривание пищи и усвоение полезных веществ из нее. Процесс переваривания идет под действием особых ферментов, и, если их вырабатывается железой слишком мало, возникает ферментная недостаточность — разновидность так называемой пищевой интолерантности, иногда ведущая к очень тяжелым последствиям. Что можно сделать, если ферментная недостаточность уже диагностирована?

Отвечаем на вопрос в нашей статье. В деятельности поджелудочной железы можно выделить две главных функции — эндокринную и экзокринную. Эндокринная функция — это не что иное как выработка особых гормонов, выделяемых в кровь и влияющих на общее состояние организма.

Эти гормоны производятся особыми участками железы, называемыми островками Лагеранса. Самый известный гормон из всех, производимых поджелудочной железой, — инсулин, поддерживающий нужный уровень глюкозы в крови. Но помимо инсулина железа вырабатывает также возбуждающий аппетит гормон грелин, глюкагон, соматостатин и панкреатический полипептид.

Экзокринная функция поджелудочной железы состоит в производстве пищеварительных ферментов особыми ацинозными клетками. Эти клетки продуцируют панкреатический сок, в котором содержится целый набор пищеварительных ферментов.

Самой многочисленной их группой являются протеазы, переваривающие белки. Кроме них железа вырабатывает липазу, расщепляющую жиры, нуклеазы, в чью задачу входит расщепление нуклеиновых кислот, амилазу, отвечающую за переработку полисахаридов, и эластазу, расщепляющую соединительные ткани. При нормальном функционировании железы вырабатывается только такое количество панкреатического сока, которое необходимо для процесса переваривания.

Но при определенных патологиях и сбоях в выработке ферментов возникает ферментная недостаточность, чреватая неполным перевариванием пищи и ведущая к нарушениям всех обменных процессов. Обычно выделяют несколько форм ферментной недостаточности, самыми распространенными из которых являются гастрогенная и панкреатическая. Гастрогенная недостаточность чаще всего бывает вызвана заболеваниями желудка в особенности, поражением слизистой бактериями Helicobacter pylori или операциями на нем, из-за которых снижается его секреция, а следовательно, и стимуляция поджелудочной железы.

Но именно сниженная секреция желудка может привести к постоянному функциональному напряжению железы и ее последующему истощению. В то же время повышенная секреция кислоты при предельно низком гастрине связана с риском появления гастроэзофагеального рефлюкса, а по-простому — изжоги. Панкреатическая ферментная недостаточност ь обычно вызвана различными патологиями самой поджелудочной железы. Чаще всего она является следствием панкреатита — воспаления поджелудочной железы, вызванного различными причинами.

Ферментную недостаточность без надлежащих лабораторных исследований диагностировать сложно, поскольку все ее основные симптомы очень схожи с симптомами других заболеваний — язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезни, синдрома раздраженного кишечника.

Итак, чтобы диагностировать ферментную недостаточность, необходимо провести целый комплекс исследований, от лабораторных анализов до инструментальной диагностики. Все вместе позволяет врачу точно диагностировать ферментную недостаточность, выявить ее причины и назначить адекватную терапию.

Врожденная ферментная недостаточность — это результат генетической патологии, из-за которой секреция ферментов нарушается или полностью блокируется. Приобретенная недостаточность, как правило, — следствие какого-либо заболевания, и грамотное лечение в этом случае может существенно замедлить риски ее развития. Приобретенная ферментная недостаточность подразделяется на первичную и вторичную. Первичная ферментная недостаточность вызвана заболеваниями самой поджелудочной железы, в результате которых она вырабатывает меньше ферментов.

Такими заболеваниями могут быть острый и хронический панкреатит, опухоли и кисты, муковисцидоз, хирургические вмешательства и др. При вторичной недостаточности железа производит достаточно ферментов, но по каким-то причинам их действие в тонком кишечнике снижено. Оба типа ферментной недостаточности имеют сходные симптомы. Они сопровождаются так называемым синдромом мальдигестии. Для него характерны, прежде всего, диарея, полифекалия, стеаторея повышенное содержание жиров в кале.

Поскольку из-за нарушения пищеварения организм не получает нужного количества белков и витаминов, у больного развивается авитаминоз и анемия.

Возможно возникновение прогрессивного похудения. Среди других ухудшающих уровень жизни пациента симптомов ферментной недостаточности — изжога, метеоризм, тошнота, а иногда даже рвота, которая может привести к дегидратации. Ферментная недостаточность в любой ее форме требует лечения, поскольку вызванное ею истощение организма способно привести к весьма тяжелым последствиям. В терапии ферментной недостаточности огромную роль играет режим и правила питания.

Их основными задачами в этом случае являются снабжение организма необходимым количеством белков и витаминов, поддержание в крови нормального уровня сахара, механическое и химическое щажение поджелудочной железы и устранение симптомов: болей, вздутия и диареи после приема пищи. Для этого необходимо соблюдать несколько важных принципов. Пить сразу после еды не рекомендуется, поскольку можно уменьшить концентрацию желудочного сока и создать проблемы для пищеварительной системы.

При остром панкреатите или обострении хронического рекомендована особая диета, первый вариант которой назначается только на третий день заболевания.

До этого пациенту рекомендуется полное голодание для снижения нагрузки на поджелудочную. После снятия обострения можно расширять рацион, но с соблюдением определенных требований. При ферментной недостаточности рекомендуется исключить из рациона некоторые продукты. Из-за недостатка ферментов организму трудно переваривать жирные рыбу и мясо, овощи с большим содержанием клетчатки, консервы, копчености. Поэтому нельзя употреблять в пищу свинину, жирную говядину, овощи с большим содержанием клетчатки, колбасы, форель, семгу и т.

Их можно заменить на куриную грудку, мясо индейки или кролика. Из рыбы разрешены хек, судак, минтай. Следует исключить также горох, фасоль, белокочанную капусту, бананы, шпинат, виноград, а также другие овощи и фрукты, из-за брожения вызывающие метеоризм в кишечнике. Запрещены лук, чеснок и острые пряности — это сильнейшие химические раздражители для поджелудочной железы, и к ним можно вернуться только после длительной ремиссии.

Разрешено есть картофель, огурцы, тыкву, сладкие яблоки и груши желательно в печеном виде , сухофрукты, кабачки, капусту брокколи и цветную, морковь. Нежелательны майонез, кетчуп и другие соусы, пряности и приправы.

Любителям сладкого нужно знать, что при ферментной недостаточности нельзя есть шоколад, мороженое, кондитерские кремы.

Лучше заменить их на пастилу, зефир, муссы, мармелад, желе, мед. Супы очень полезны при всех нарушениях пищеварения, однако, только те, которые сварены на овощных или крупяных бульонах. Крепкие мясные и рыбные бульоны тоже являются химическими раздражителями для поджелудочной, поэтому от столь популярного и якобы лечебного куриного бульона придется отказаться.

Допустимы супы на вторичных мясных бульонах. Хлеб рекомендуется только вчерашней выпечки. Свежий белый хлеб провоцирует брожение в кишечнике и его вздутие, тот же самый эффект оказывает вся другая сдоба: сладкие булочки, плюшки, круассаны.

Разрешается сухое галетное печенье. Строго запрещены алкоголь, все газированные напитки, соки, не рекомендуется пить крепкий кофе и чай. Это все вполне можно заменить на кисели, натуральные овощные соки или компоты из сухофруктов, слабо заваренный чай. Соблюдение диеты помогает улучшить пищеварение и разгрузить поджелудочную железу. Но при значительном уменьшении выработки ею ферментов одной диеты будет недостаточно.

В этом случае помогает заместительная терапия. Для корректировки состояния, прежде всего, проводят терапию основного заболевания — главной причины ферментной недостаточности. Но для поддержания способности организма переваривать пищу врач может назначить прием ферментов. Проведение ферментной терапии возможно только при условии, что у пациента нет острого панкреатита или обострения хронической формы.

Заместительная ферментная терапия не способна полностью восстановить функционирование поджелудочной, но она может взять на себя часть работы, с которой пораженный орган не в силах справиться самостоятельно. Ферментная терапия помогает больному полностью усваивать питательные вещества и поддерживает нормальное состояние организма в течение длительного времени. Действие ферментных препаратов не только помогает пищеварению — оно еще и купирует болевые ощущения.

Это объясняется тем, что низкий уровень ферментов поджелудочной железы в просвете двенадцатиперстной кишки заставляет железу активно их вырабатывать, а под действием ферментов в пораженном органе усиливается процесс самопереваривания, повышается внутрипротоковое давление, и возникают болевые ощущения.

Препараты ферментотерапии повышают уровень ферментов, снижают секреторную активность железы и обеспечивают ей функциональный покой. Чаще всего при ферментной недостаточности врачи рекомендуют препараты, содержащие панкреатин животного происхождения — экстрактивное вещество из поджелудочной железы.

В нем содержатся все необходимые пищеварительные ферменты: амилаза, протеаза, липаза… Иногда в препараты добавляют компоненты желчи и гемицеллюлазу — фермент, расщепляющий целлюлозу в пище.

На сегодня существует множество различных ферментных препаратов в разных формах выпуска — в таблетках, капсулах… Какой из них будет наиболее эффективным, решает только специалист, но он всегда выберет форму препарата, где ферменты заключены в микрогранулы. Выбор схемы лечения ферментной недостаточности определяется лечащим врачом, поскольку каждый случай требует индивидуального комплексного подхода.

Многое в выборе зависит от вида основного заболевания, характера самой ферментной недостаточности, степени ее развития, выраженности боли и прочих клинических проявлений. Только с учетом всех этих факторов можно выбрать адекватное лечение и добиться положительного результата в лечении. В нем содержатся все необходимые панкреатические ферменты в наиболее легкой для усваивания организмом форме.

Микрогранулы, или микросферы, — это крошечные, диаметром до двух миллиметров, кишечнорастворимые пеллеты. В отличие от таблеток, микрогранулы не повреждаются желудочным соком он растворяет только желатиновую капсулу и сохраняют свою активность до нужного времени, начиная работать только в самом просвете двенадцатиперстной кишки, где и происходит основной этап расщепления и усвоения пищи.

Еще одна особенность микросфер — это то, что они равномерно смешиваются с пищей, улучшая процессы пищеварения и усвоения питательных веществ. Оставшийся после переваривания пищи панкреатин не всасывается в кровь и выводится из организма полностью.

Его разрешено принимать без возрастных ограничений, даже детям с первых месяцев жизни. Противопоказан препарат только в случае индивидуальной непереносимости его компонентов, а также при остром панкреатите и обострении хронического. Мобильные приложения: iPad iPhone Android. Закрыть меню. Комсомольская правда. RU Гид потребителя Медицина и здоровье Для прочтения нужно: 3 мин.

Лечение заболеваний поджелудочной железы, связанных с ферментной недостаточностью Препарат для нормализации ЖКТ Позаботиться о здоровье и поддержать работу органов ЖКТ можно, используя современные препараты, содержащие ферменты для улучшения пищеварения. Узнать больше. Прием пищи вызывает дискомфорт? Ощущения тяжести и переполнения желудка, боли в животе, тошнота и дискомфорт — все эти симптомы могут свидетельствовать о диспепсии, или нарушении пищеварения.

Недостаток ферментов поджелудочной железы Вздутие живота, тяжесть после еды, жидкий стул — все это может сигнализировать о дефиците ферментов поджелудочной железы. Как можно восполнить дефицит ферментов? Режим питания и его значение Негативные привычки в питании, такие как переедание, перекусы на бегу, нерегулярный прием пищи, частое употребление фастфуда, могут привести к заболеваниям органов пищеварения. Каким должно быть правильное питание?

Когда ваша поджелудочная железа работает хорошо, вы, вероятно, даже не знаете о ее существовании.

Лечение заболеваний поджелудочной железы, связанных с ферментной недостаточностью

Когда ваша поджелудочная железа работает хорошо, вы, вероятно, даже не знаете о ее существовании. Одна из своих работ делает и выпускать энзимы помогают вашей пищеварительной системе break Down еда и поглощают питательные вещества. Экзокринная панкреатическая недостаточность EPI начинает когда ваш панкреас не делает или не выпускает достаточно из тех энзимов.

Этот недостаток энзима водит к затруднению преобразовывая еду в формы ваша пищеварительная система может использовать. Потому что EPI делает его более трудным для вашего тела сломать вниз с еды, вы будете иметь симптомы которые перекрывают с другими пищеварительными условиями. Симптомы включают:. Поскольку нет никакого окончательного симптома EPI, его трудно обнаружить на ранних стадиях.

В этот момент, Вы более правоподобны для того чтобы иметь симптомы ясно связанные с ЭПИ. Табуретки которые жирны, бледны, громоздки, плохой пахнуть, и трудны для того чтобы потопить вызваны стеаторрхэа. Это общий симптом строгого EPI.

Это значит что ваша пищеварительная система вытесняет много из сала вы едите вместо поглощения его. Иногда стеаторея не очевидна, особенно если вы ограничиваете свое потребление жира, потому что это вызывает проблемы с пищеварением. Когда ваша пищеварительная система не сумеет сломать вниз с Сал и других питательных веществ те частицы причиняют сверхнормальную воду войти двоеточие, водя к водообильным табуреткам.

Когда частично переваренная еда должна пройти через пищеварительную систему она причиняет боль в животе или дискомфорт. Когда ваши бактерии кишки заквашивают unabsorbed еду они выпускают водопод и метан, причиняющ газ и коптить. Обычно ферменты поджелудочной железы разбивают пищу на маленькие молекулы, которые ваше тело может поглотить в кровоток.

Когда EPI предотвращает пищеварительную систему от Break down еда, тело не может использовать те питательные вещества и витамины. Сало и абсорбциа протеина значительно питательные проблемы связанные к EPI. Вы можете также нуждаться витаминах A, D, E, и K потому что экстренное сало в вашем пищеварительном тракте поглощает витамины и они после этого вытеснены от вашего тела с салом. Дефицит витамина также может вызвать проблемы со зрением, остеопороз и мышечную слабость.

Даже когда вы едите нормальное количество еды, ЭПИ может привести к потере веса. Это происходит потому, что ваше тело не разрушает пищу в меньшие формы, которые может использовать ваша пищеварительная система. Вы можете также потерять вес потому что вы едите более менее для того чтобы во избежание дискомфортные симптомы EPI.

Симптомы EPI подобны к много других пищеварительных условий. Однако, если у вас есть необъяснимая потеря веса, диарея и жирные стулы, есть хороший шанс, что EPI может вызвать ваши симптомы.

Поговорите со своим врачом о симптомах, которые вы испытываете. Ваш e-mail не будет опубликован. Skip to content Что такое EPI? Рекомендуем прочитать Состав и назначение Карсила и Карсила Форте Чем питаться при камнях в желчном пузыре? Больше Никаких Уколов. Новые технологии могут помочь в лечении диабета.

Почему так много людей с диабетом перестают принимать Метформин Другой вид временной татуировки может помочь людям, живущим с диабетом Препараты для лечения холецистита Диета С Экзокринной Недостаточностью Поджелудочной Железы Диета после удаления желчного пузыря — рекомендации по питанию Витамины, полезные для печени Тестирование на гепатит С: Как работает антитело гепатита С Цирроз и гепатит С Цирроз.

Разговор с Вашим Гастроэнтерологом о Экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Связь между Экзокринной недостаточностью поджелудочной железы и муковисцидозом. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш e-mail не будет опубликован. В случае проблем советуем обратиться к врачу.

Хронический панкреатит и методы коррекции экзокринной недостаточности

Если у человека есть экзокринная недостаточность поджелудочной железы EPI , то поджелудочная железа не вырабатывает достаточно ферментов, необходимых для правильного переваривания пищи и усваивания питательных веществ. Поэтому необходимо лечение недостаточности поджелудочной железы ферментотерапией. Ферментотерапия при экзокринной недостаточности поджелудочной железы ПЖ может помочь работе ПЖ и предотвратить мальабсорбцию и дискомфорт в ЖКТ.

При приеме ферментных препаратов есть особенности, выработаны рекомендации для их приема. И эти рекомендации надо знать и соблюдать, чтобы не навредить своему здоровью.

Доза для ферментно — заместительной терапии поджелудочной железы отличается для каждого человека. Использование этих советов может быть полезно каждому человеку, которому надо принимать ферментные препараты, ведь составляли их опытные специалисты по лечению экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

Как работает ферментотерапия при экзокринной недостаточности поджелудочной железы? Добавки панкреатических ферментов представляют собой капсулы, которые содержат смесь пищеварительных ферментов. Соответствующая доза ферментных препаратов при лечении экзокринной недостаточности поджелудочной железы также варьирует от человека к человеку, говорит Стивен Ким, доктор медицинских наук, гастроэнтеролог из Дэвид Джеффен Школы медицины UCLA системы здравоохранения в Лос-Анджелесе.

Врачи чаще всего рекомендуют начать ферментотерапию экзокринной недостаточности поджелудочной железы с низкой дозы и увеличивать по мере необходимости, согласно данным исследования, опубликованного в World Journal of гастроэнтерологии в ноябре года. Советы, как получить максимум от ферментотерапии при экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Принимайте ферменты непосредственно во время еды.

Объясняется это тем, что для работы ферментов им необходимо находиться в тесном контакте с пищей в желудке. Если взять одну капсулу с первым укусом пищи, а вторую ближе к концу трапезы, это даст ферментам лучший шанс смешаться с пищей.

Прием ферментов после еды не так эффективен, так как возможность для ферментов смешаться с пищей уменьшается. Не принимайте лекарства на пустой желудок. Целью приема добавок пищеварительных ферментов является замена недостающих в организме ферментов. А эти ферменты лучше всего работают в организме, когда они добавлены вместе с пищей.

Они производят расщепление сложных продуктов, что способствуют поглощению питательных веществ. Не принимайте повторно дозу, если прием пищи откладывается. Это еще одна причина, почему надо принимать первую дозу препарата после первого принятого кусочка пищи. Принимайте лекарства с каждым приемом пищи. Не переживайте. Пропуск дозы не вреден, но могут развиться симптомы мальабсорбции, такие как вздутие живота, метеоризм и диарея после еды.

Глотайте капсулы целиком. Если вы не в состоянии проглотить капсулы, то откройте их, посыпьте ферменты на фруктовое пюре. Затем проглотите всю смесь, не жуйте ее. Такой совет дает фонд муковисцидоза. Пейте воду во время еды. Вода необходима для пищеварения, так как химические процессы происходят более эффективно в ее присутствии. Принимайте меньшую дозу с закусками.

Закуски, перекусы — это не большой прием пищи. В такой небольшой прием пищи целесообразно принять половину дозы. А люди с мягкой экзокринной недостаточностью поджелудочной железы могут быть в состоянии принять перекус без ферментных добавок. Доза, которую человек принял в предыдущий прием пищи завтрак или обед может обеспечить достаточную остаточную функцию поджелудочной железы для перекуса после завтрака и обеда. Храните препарат при комнатной температуре.

Знайте свои лекарства. Расскажите своему врачу о любых своих лекарствах пищевых добавках и травах , которые вы принимаете, так как некоторые из них могут взаимодействовать с вашими ферментами.

Важно сообщить своему врачу о наличии у вас аллергии на свинину, потому что большинство панкреатических ферментов получают из свиных желез. Изучите информацию о покрытии капсул с лекарством. Некоторые капсулы имеют покрытие, которое задерживает высвобождение ферментов, пока они, не достигнут тонкой кишки. Когда капсулы не имеют такого покрытия, то требуется принимать препарат — ингибитор протонного насоса для предотвращения разрушения пищеварительных ферментов до достижения ими тонкой кишки.

Ешьте здоровую пищу при экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Раньше врачи рекомендовали применять диету с низким содержанием жира, чтобы уменьшить симптомы экзокринной недостаточности поджелудочной железы. В целом, сейчас медики считают, что если больной экзокринной недостаточностью поджелудочной железы ест здоровую пищу и принимает достаточное количество ферментов, чтобы переваривать пищу, то ему не придется исключать из питания некоторые продукты, которые могут вызвать симптомы заболевания или привести к истощению без них.

Надеюсь, что эта статья, будет полезна больным с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы. Берегите свою поджелудочную железу, при необходимости поддерживайте ее пищеварительными ферментами, чтобы не допустить диабет 1 типа. Если вы еще курите, то немедленно бросайте! При наличии этого заболевания курение существенно повышает риск появления рака поджелудочной железы. Галина Лушанова имеет высшее образование окончила НГУ по специальности цитолог-генетик , к. Прошла обучение по диетологии, является действительным членом сообщества "Диетологи России".

Ведет блог "Пища и Здоровье" с г. Организатор Первой в России онлайн школы "Пища и Здоровье". Большое Вам спасибо! Я так понимаю что ето не правильно. Принимала за 40 мин. Там ничего не написано про покрытие капсул. Они могут не работать вообще. Попробуйте, а потом напишите.

Уважаемая , Галина! Существуют растительные и животные энзимы. Есть мнение, что растительные- предпочтительнее животных, так как при курсовых приемах нет привыкания. Ваше мнение! С уважением, Татьяна. Там будет ответ на Ваш вопрос. Очень засомневалась про утверждение, что нужно пить воду во время еды, везде пишут, что пить её необходимо в перерывах между едой, встречала также, что за полчаса до еды. При употреблении во время еды разбавляется желудочный сок и кислотность снижается, а ферменты как раз и работают в кислой среде.

Как же всё таки правильно? Я тоже везде в Российском интернете читала, что воду не надо пить во время еды. А от специалистов из США из статьи привела их рекомендации по лечению ферментами. Что там написано Вас удивило и меня тоже удивило. Меня уже много раз удивляет информация от медиков из США, но когда я ее начинаю принимать, то сама еще больше удивляюсь рекомендациям наших медиков.

Принимать ферменты я еще не пробовала. Прорабатываю тему, будут еще статьи на эту тему. Подскажите, пожалуйста, какие надо сдавать анализы, что бы узнать, есть ли эта недостаточность? Эти тесты просто так не пойдешь и не сдашь. Надо, чтобы отправил врач, если их делают в России. За границей это 1 Тест фекальной эластазы диабетикам не делают 2 Определение жира в фекалиях и запаха 3 Анализ содержимого, выделяемого поджелудочной железой, это делают в больницах по строгим покзаниям и под наркозом.

Статью я написала не для того, чтобы Вы пошли делать анализы. Для чего же? А не ждать у моря погоды. Само не пройдет.

Имя обязательно. Email не будет опубликован обязательно. Читать далее. Все тексты и фотографии, опубликованные на сайте pishhaizdorove. Любая частичная или полная перепечатка опубликованной информации запрещена. Жизнь человека и его здоровье. Автор: Галина Лушанова. Но больной человек должен принимать ферменты правильно. Что надо знать при приеме ферментных препаратов?

Они включают в себя: 1 Липазы — для расщепления жира, 2 Протеазы — для расщепления белка, 3 Амилазы — для расщепления углеводов. Большинство людей принимают по две капсулы во время еды. В этой же работе дано определение экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

Ваша первая капсула должна быть принята с первым кусочком пищи. Если вы принимаете несколько ферментов, то второй должен быть принят на середине еды. Ферменты будут работать в течение примерно 60 минут, после того, как вы их примете. Панкреатические ферменты, как правило, безопасны и хорошо переносятся.

Признаки и симптомы Экзокринной недостаточности поджелудочной железы

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В разных странах заболеваемость панкреатитом составляет 5—7 новых случаев на тыс. За последние 40 лет произошел примерно двукратный прирост заболеваемости. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Гастроэнтерология. Автор: Колганова К.

Для цитирования: Колганова К. Хронический панкреатит и методы коррекции экзокринной недостаточности. Этиология хронического панкреатита.

Сочетание систематического употребления алкоголя с курением увеличивает риск. Это приводит к развитию отека, коагуляционного некроза и фиброза ткани поджелудочной железы. Из—за поражения островков Лангерганса развивается эндокринная недостаточность [5]. В последние годы было проведено значительное количество исследований, посвященных патофизиологии хронического панкреатита.

Были открыты потенциальные сывороточные биомаркеры хронического панкреатита. Были выявлены различия в спектре экспрессируемых белков у здоровых добровольцев и у пациентов с хроническим панкреатитом [6]. Также было выявлено, что в механизме развития хронического панкретита важную роль играют свободные радикалы ксантин оксидазы [8].

Эндокринная недостаточность. Экзокринная недостаточность. Для экзокринной недостаточности поджелудочной железы характерно нарушение процессов кишечного пищеварения и всасывания, избыточное размножение бактерий в тонкой кишке. Рассмотрим подробнее механизмы, лежащие в основе внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. При поступлении пищи в желудочно—кишечный тракт поджелудочная железа секретирует в тонкую кишку не только панкреатические ферменты, но и бикарбонаты, нейтрализующие соляную кислоту и поддерживающие щелочную среду в 12—перстной кишке, необходимую для нормального функционирования ферментов.

В физиологических условиях поджелудочная железа в зависимости от возраста образует в сутки от 50 до мл секрета. Он содержит органические вещества — белки и неорганические компоненты — бикарбонаты, электролиты, микроэлементы, а также слизь выводящих протоков. Ферментная часть секрета образуется в ацинарных клетках, а жидкая водно-электролитная — муцин и бикарбонаты — в эпителии протоков. С помощью панкреатических ферментов липазы, амилазы и протеаз , играющих ключевую роль во внешнесекреторной функции поджелудочной железы, происходит расщепление пищевых веществ табл.

Большинство ферментов находятся в неактивной форме в виде проэнзимов, которые активируются в 12—перстной кишке энтерокиназой рис. В активной форме секретируются липаза, амилаза и рибонуклеаза. Амилаза секретируется не только поджелудочной железой, но и слюнными железами.

Обе ее формы имеют приблизительно одинаковую активность и участвуют в расщеплении крахмала и гликогена. Амилаза слюнных желез может переварить крахмал еще до его поступления в тонкую кишку и контакта с панкреатической амилазой.

Панкреатическая липаза катализирует расщепление триглицеридов пищи до двух жирных кислот и моноглицерида. Свое действие она осуществляет вместе с желчными кислотами и колипазой поджелудочной железы. Протеазы синтезируются железой в виде предшественников, которые активируются в 12—перстной кишке. В результате действия всех пептидаз трипсина, химотрипсина, эластазы, карбоксипептидаз образуются олигопептиды, расщепляющиеся в дальнейшем с помощью ферментов щеточной каемки, а также свободные аминокислоты.

Инсулин, гастрин, бомбезин, соли желчных кислот, серотонин также усиливают секреторную активность последней. Выделение панкреатического сока тормозит глюкагон, кальцитонин, соматостатин и др. Экзокринная дисфункция поджелудочной железы встречается при различных заболеваниях и может быть следствием общего или изолированного снижения ее ферментативной активности.

Нередко дефицит ферментов обусловлен нарушением их активации в тонкой кишке. Вследствие дисфункции поджелудочной железы, сопровождающейся дефицитом ферментов мальдигестия , часто развивается нарушение всасывания пищевых веществ — мальабсорбция. Известно, что поджелудочная железа обладает большими компенсаторными возможностями и нарушение панкреатической секреции проявляется лишь при тяжелом ее поражении. При всем многообразии заболеваний, сопровождающихся панкреатической недостаточностью, задача врача состоит в том, чтобы проведя дифференциальный диагноз, установить ее причину и своевременно провести коррекцию.

Так, по определению американской Food and Drug Administration, препараты, направленные на лечение экзокринной недостаточности поджелудочной железы, должны содержать в себе панкреатин и панкреолипазу ингредиенты животного происхождения , а также такие компоненты, как липаза, протеаза и амилаза. Данные ферменты разрушают жиры липазы , белки протеазы и карбогидраты амилаза до элементарных частиц малого размера, благодаря чему они могут транспортироваться через слизистую оболочку кишечника в кровоток и являться источниками энергии и строительным материалом для клеток [12].

Эти препараты по механизму обратной связи, снижая внутрипротоковое давление в поджелудочной железе, вызывающее болевой синдром, эффективно купируют боль. В настоящее время ферментные препараты представлены таблетированными или гранулированными формами панкреатина, с включением компонентов желчи, а также содержащие адсорбенты, диметикон и др.

Наибольшей универсальностью обладают ферментные средства, содержащие чистый панкреатин и не содержащие желчи желчных кислот и других компонентов с высоким содержанием липазы. Максимальная ферментативная активность препарата отмечается через 30—45 мин после перорального приема.

Высокое содержание ферментов, в первую очередь липазы, наряду с наличием кислотоустойчивой оболочки является обязательным условием, предъявляемым к современным ферментным средствам, так как при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы в первую очередь нарушается переваривание жиров. Одновременно данная концентрация ферментов в одной таблетке позволяет купировать болевой синдром, обусловленный повышением давления в протоковой системе поджелудочной железы, а также создает благоприятные условия для поддержания высокого комплайнса из—за отсутствия необходимости принимать много таблеток сразу.

Так, больные с хроническим панкреатитом [16] до начала лечения жаловались на боли в верхних отделах живота, болезненность при пальпации живота, тошноту, вздутие живота, диарею. При сравнении лабораторных показателей амилаза крови и мочи было выявлено их снижении, что может быть связано с подавлением внешнесекреторной активности поджелудочной железы. Препарат удобен в применении, отличается низкой частотой побочных эффектов, что делает возможным его широкое применение в клинической практике. Литература 1.

Ивашкин В. Пропедевтика внутренних болезней. Питер, Санкт—Петербург, И, Рапопорта С. Минушкин О. Shek F. Nair R. Chronic pancreatitis. Hartmann D. Protein expression profiling reveals distinctive changes in serum proteins associated with chronic pancreatitis. Pancreas ; — Chen R. Quantitative proteomics analysis reveals that proteins differentially expressed in chronic pancreatitis are also frequently involved in pancreatic cancer.

Mol Cell Proteomics ; — Tasci I. Allopurinol in rat chronic pancreatitis. Хендерсон Д. Патофизиология органов пищеварения. DiMagno E. Relations between pancreatic enzyme outputs and malabsorption in severe pancreatic insufficiency.

N Engl J Med ; —5. Lankisch P. Pancreasfunktions—DiagnostiK in der Praxis. Materia Medica Nordmark ; 61— Шифрин О. Яковенко А. Omary M. Буклис Э. Цирроз печени: механизмы метаболических нарушений и недостаточности пищеварения, заместительная ферментная терапия. Предыдущая статья. Гастроэнтерология 0. Неврология 0. Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий. О журнале.

Адрес для корреспонденции: Россия, , г. При копировании текстов ссылка на страницу-первоисточник обязательна. Мобильная версия сайта. Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:. С нами уже 50 врачей из различных областей.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Креон, инструкция. При экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

Комментариев: 4

  1. Берта:

    Ты придурок, ты что лезешь куда тебя не зовут. В психушку таких как Чадов или как там тебя .

  2. zuravlev_8213:

    Откажетесь от мяса, организм начнёт пожирать собственное-мышцы! Холестерин из пищи напрямую не усваивается. Он вырабатывается печенью. Вот лучше обратите внимание на печень. Главное исключить патогенные факторф: алкаголь( вино, умеренно, даже полезно), курение категорически(прямой путь к образованию т.н. бляшек) и, конечно же стресс. Как-советуйтесь с врачами. Причём, разные врачи могут давать совершенно противоположные рекомендации. Это даже не лечение, это новый образ жизни. Причём теперь навсегда. Терпения и удачи.

  3. Jelena:

    Полина, а ты что можешь доказать обратное? Это и есть, шизофрения! Тебе поголодать надо!

  4. k-ekalex:

    у меня проблема- на мой голос западают. но я чувствую себя как в западне-я не знаю. что в реальности дописывают мне мужчины и часто они не видя зовут меня на свидание и пр.- при этом я не умею кокетничать . у меня было 4 брата – откуда взять кокетству. Я чувствую себя обманщицей.А когда я услышала свой голос – поразилась. тому как он далек от понятия секси .