Классификация дисфагии по степени

Консультация врача-терапевта, первичная. Консультация врача-терапевта, повторная. Консультация врача-терапевта, к. Консультация врача-терапевта, д.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Виды, степени, причины и лечение дисфагии

Неприятное ощущение возникает на фоне ярких эмоций, страха, крика. Чаще беспокоит эмоционально неуравновешенных людей. Однако, симптомы дисфагии пищевода в истинном значении должны вызывать затруднение прохождения пищевого комка при глотании.

Поэтому нужно отличать проявления невроза от патологии пищевода истинную дисфагию от псевдодисфагии. Точных данных о распространенности патологии нет, поскольку симптом встречается при различных болезнях. Для выяснения механизма заболевания мы должны вспомнить о нормальном процессе глотания, разобраться в причинах его возможного нарушения.

Глотание во время еды осуществляется человеком рефлекторно. Это означает, что мы не думаем и не напрягаем специально какие-либо части тела для обеспечения функции прохождения пищи из ротовой полости в желудок. Хотя можем заставить себя волевым решением проглотить, например, слюну, горькое лекарство. Изучение изменений при глотании показало, что дисфагия пищевода как патологическое состояние — это нарушение либо функционального, либо органического характера на любой стадии процесса.

Правильно лечить болезнь можно только разобравшись в виде поражения. Временную функциональную дисфагию вызывает чрезмерное возбуждение некоторых корковых центров головного мозга. Ложные сигналы способствуют кратковременным спастическим сокращениям циркулярных мышц пищевода. Состояние провоцируется психическими заболеваниями, стрессами, сильными эмоциями. Нервная дисфагия сопутствует другим проявлениям невроза: раздражительности, плаксивости, бессоннице.

В таких случаях показано лечение у психоневролога. Применение успокаивающих методов помогает избежать нарушения глотания. Среди органических причин можно выделить заболевания пищевода и желудка, рта и глотки, щитовидной железы, сердца, головного мозга. Пищевод может сдавливаться снаружи увеличенными соседними органами: расширенными венами при портальной гипертензии цирроз печени , аневризмой аорты, гипертрофированным сердцем, опухолью, исходящей из средостения, ростом щитовидной железы, ущемлением грыжевого отверстия в диафрагме.

Функциональную дисфагию нужно отличать от нейрогенной, вызываемой болезнями головного мозга опухоли, перенесенный инсульт , шейного отдела позвоночника. Объемный процесс в ткани мозга включая гематому располагается близко к продолговатому мозгу, где находится центр глотания, оказывает прямое давление или раздражение нейронов и их связей.

Кроме того, нарушенное кровообращение в определенных участках мозга при ишемическом инсульте способно привести к параличу глоточных мышц. Дисфагия, как синдром, присутствует у пациентов с болезнью Паркинсона, рассеянным склерозом, детским церебральным параличом, миастенией. Врачи-инфекционисты наблюдают дисфагию при энцефалитах, ботулизме. В зависимости от давности признаков дисфагии выделяют: острую и хроническую стадию заболевания.

Кроме функциональной и органической дисфагии, различают формы заболевания в зависимости от уровня поражения акта глотания. У молодых людей чаще связана с болезнями воспалительной природы, развитием мембран из соединительной ткани, кольцевидных образований. В пожилом возрасте причиной являются расстройства мозгового кровообращения инсульт, паркинсонизм, старческая деменция. Пищеводная — вызывается затрудненным прохождением пищи по пищеводной трубке, подразделяется на среднюю и нижнюю.

Некоторые авторы выделяют еще глоточно-пищеводную форму, при которой изменения касаются непроизвольной фазы быстрого глотания. В зависимости от вызвавшей причины нарушенное глотание по категории можно рассматривать как отдельную патологию первичную или синдром дисфагии при определенном заболевании вторичную. Нарушенный акт проглатывания пищи вызывает:. Пациенты обычно жалуются на трудности проглатывания жесткой, твердой пищи, улучшение при запивании или переходе на питание жидкими блюдами.

Из-за нарушенных связей и последовательности физиологических процессов глотания содержимое рта попадает не в пищевод, а в дыхательные пути нос, гортань, трахею. В ответ развивается спастическое сокращение, приступообразный кашель, удушье. Для ротоглоточной формы характерны кашель, регургитация пищи через нос, гнусавая речь, возникновение приступов удушья, другие неврологические нарушения двоение в глазах, нарушенная речь, опущение век.

Имеет значение консультация невролога для выявления патологии черепно-мозговых нервов, обеспечивающих регуляцию глотания. Неврологи различают дисфагию при бульбарном поражены центральные ядра и псевдобульбарном нарушении изменения локализуются в путях передачи импульса.

При функциональной дисфагии у пациентов с неврозами жалобы всегда описываются ярко и подробно. В заболевании различают определенные степени дисфагии на основании подробного описания жалоб пациентов:. Особенность дисфагии в детском возрасте — связь с расстройством недоразвитой нервной регуляции глотания.

Заболевание может быть врожденным или приобретенным. Часто сопровождает церебральный паралич и аномалии развития. Заподозрить первые признаки родители могут у грудничков по медленному приему пищи, отказу от сосок с большим отверстием, захлебыванию с кашлем при быстрой еде, лучшему состоянию при медленном кормлении, приспосабливанию головы малыша перед сосанием, затеканию молока в нос.

Реже патология выявляется на фоне частых бронхитов и пневмоний, бронхиальной астмы. Диагностика обеих форм дисфагии требует тщательного опроса пациентов с целью уточнения симптоматики, выявления связи и причин, установления уровня поражения акта глотания.

Общие анализы крови, кала, мочи помогают выявить первичное заболевание, которое способствует дисфагии. Поэтому их следует провести для дифференциальной диагностики. Обязательно изучаются результаты печеночных тестов, ЭКГ. Для выявления ротоглоточной формы основные критерии получают с помощью:. Пищеводную дисфагию выявить особенно сложно из-за необходимости исключения многих заболеваний, способствующих образованию механического препятствия.

Прежде всего врач должен убедиться в отсутствии злокачественного процесса. В пользу опухоли говорят длительность дисфагии более четырех месяцев, прогрессирующее течение, выраженные симптомы при употреблении твердой пищи, а не жидкой, похудение пациента. При рентгенологическом исследовании с контрастированием выявляют нарушенные контуры пищевода, признаки язвы или новообразования, дивертикул, ахалазию и другую органическую патологию.

Эзофагогастродуоденоскопия — позволяет визуально осмотреть внутреннюю поверхность пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, взять на исследование сомнительные ткани для биопсии. Двигательную функцию пищевода проверяют четырех- или восьмиканальным прибором водно-перфузионным катетером , который по типу манометра замеряет показатели тонуса верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров, грудного отдела. Более точной считается методика, применяемая в специализированных центрах. Это манометрия, с высокой разрешающей способностью, и объемная 3D-манометрия.

Удается получить не только показатели, но и цветное изображение волн перистальтики. Метод радионуклидной сцинтиграфии пищевода основан на замерах радиоактивности после проглатывания пациентом воды с примесью Технеция Для проведения дифференциальной диагностики могут понадобиться ультразвуковое исследование органов брюшной полости;магнитно-резонансная томография мозговых структур, электроэнцефалография мозга, консультации врачей гастроэнтеролога, невролога, отоларинголога.

В лечении ротоглоточной дисфагии с неврологическими и нейромышечными расстройствами имеется положительный опыт применения лекарственных препаратов только при миастении и болезни Паркинсона.

В других случаях вся терапия направлена на предотвращение попадания пищи в дыхательные пути и дальнейшие осложнения. Глотательные рефлексы активизируются путем добавления в пищу лимонной кислоты. Назначаются упражнения для переобучения глотательному акту. Для подавления кашлевого рефлекса рекомендуются препараты из группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фактора. При высоком риске аспирации, невозможности питания через рот проводят зондовое введение пищи.

Больным после инсульта с ротоглоточной дисфагией приходится выводить гастростому искусственное отверстие для вливания жидкой пищи непосредственно в желудок. С помощью хирургии устраняют спастическое сокращение мышц гортани. Лечение пищеводной дисфагии требует щадящей диеты переход на частый прием теплой жидкой пищи, маленькими глотками, отказ от алкоголя, жареных блюд, пряностей, острых приправ , предотвращения гастроэзофагеального рефлюкса с помощью препаратов, снижающих кислотность, противовоспалительных мер.

При рубцовых и спаечных процессах проводят бужирование пищевода резиновыми трубками. Лечение народными средствами может дополнить другие методы, но не является основным. При функциональной дисфагии показаны растительные средства с успокаивающим эффектом мята, валериана, пустырник, мелисса. Спазм снимает отвар ромашки, настойка красавки. До лечения дисфагии нужно пройти полное обследование и выявить причину. Любые народные рекомендации следует обсуждать с врачом. Для предупреждения нужно своевременно лечить заболевания пищевода, следить за питанием.

Дисфагия пищевода. Время чтения: 8 минут Автор: Татьяна Спиридонова Физиология глотания Причины Классификация Как проявляется Как определяют тяжесть патологии? Почему возникает у детей? Диагностика Осложнения Лечение Видео по теме. При этом механические препятствия для продвижения пищи отсутствуют. Похожий признак может возникнуть у ребенка при нежелании что-то есть, страхе, истерическом поведении.

Боль в пищеводе после еды. Ядра продолговатого мозга образуют дыхательные, сосудодвигательные центры, руководят кашлем, рвотой, актом глотания и многими другими действиями организма.

При ротоглоточной форме болезни пациенты всегда указывают на область шеи и горла, вызывающую затруднения. Читайте также:. Нарушение функции глотания.

Трудности при глотании связывают с видом еды, временем приема пищи, предшествующей бессонницей, перенесенным волнением. После отдыха симптомы исчезают. Постоянство срыгивания должно вызвать беспокойство у родителей. Эндоскопическим способом выявляют опухоли и нарушение внутренней структуры пищевода. При нарушении сократимости замедляется выход радиоактивного вещества в желудок. Механические препятствия удаляются только хирургическим путем.

Объем вмешательства определяется индивидуально в конкретном случае. Видео по теме:. Embedded video. Дмитриев Виктор Александрович.

Дисфагия — это патологическое состояние, при котором нарушается акт глотания.

Дисфагия пищевода

Академик РАН В. Ивашкин, член-корр РАН И. Маев, профессор А. Трухманов, профессор А. Шептулин, доцент Т. Лапина, к. Глубина поиска составляла 5 лет. Уровни доказательности классификация Оксфордского центра доказательной медицины Таблица 1 :. Доказательства, полученные как минимум в одном хорошо спланированном контролируемом исследовании без рандомизации. Доказательства, полученные как минимум в одном хорошо спланированном полуэкспериментальном исследовании другого типа.

Доказательства, полученные в хорошо спланированных не экспериментальных исследованиях, таких как сравнительные, корреляционные исследования и описания клинических случаев случай-контроль.

Доказательства, полученные из отчетов экспертных комиссий, на основе мнений или клинического опыта авторитетных специалистов. Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания.

Получены комментарии со стороны врачей первичного звена и участковых терапевтов в отношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций как рабочего инструмента повседневной практики. Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы.

Каждый пункт обсуждался, и вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не вносились, то регистрировались причины отказа от внесения изменений.

Последние изменения в настоящих рекомендациях были представлены для дискуссии в предварительной версии на Российской гастроэнтерологической неделе в году. Глотание является процессом, который регулируется центром глотания, находящимся в продолговатом мозгу, а в средней и дистальной части пищевода мощным автономным перистальтическим рефлексом, который координируется кишечной нервной системой, расположенной в стенке пищевода.

Расположенная ниже таблица показывает физиологические механизмы, вовлеченные в разные фазы глотания таблица 1. Заключение о локализации дисфагии должно быть сделано на основании жалоб пациента: поражение будет находиться либо в том месте, на которое указывает по своим ощущениям пациент, либо ниже указанной локализации.

Дисфагия - часто встречающееся заболевание. С другой стороны, эпидемиологические данные не могут обеспечить полного представления о распространённости заболевания, поскольку число нозологических единиц, которые могут вызвать дисфагию, значительно разнится. Кроме того, количество заболеваний варьирует в зависимости от возраста пациентов. Следует также помнить о том, что спектр заболеваний, проявляющихся дисфагией у детей, отличается от такового у взрослых.

Дисфагия возникает в любом возрасте, но её частота увеличивается с возрастом. У молодых пациентов дисфагия встречается как при травматических поражениях головы и шеи, так и при раке горла и полости рта. Частота развития того или иного вида рака пищевода меняется: все более часто диагностируется аденокарцинома пищевода, хотя, по прежнему, преобладает плоскоклеточный рак.

Стриктура пищевода вследствие химического ожога у пациентов, принявших химические реагенты с суицидальной целью и туберкулез также являются причиной развития дисфагии.

Дисфагия рассматривается как затруднение в начале глотания определяется как ротоглоточная дисфагия , либо как ощущение наличия препятствия прохождению пищи или жидкости от рта до желудка определяется как пищеводная дисфагия. Дисфагия, таким образом, является ощущением наличия препятствия нормальному прохождению проглатываемой пищи. При этом типе дисфагии пациенты имеют затруднение в ротовую или ротоглоточную фазы глотания, и они обычно указывают на шейную область как на место локализации этого затруднения.

Определение неврологических нарушений, сопровождающихся ротоглоточной дисфагией, позволяет установить пациенту точный диагноз. Дисфагия возникает при следующих заболеваниях:.

Физикальное обследование пациентов с пищеводной дисфагией обычно имеет ограниченную ценность. У пациентов с раком пищевода может быть выявлена шейная супраклавикулярная лимфаденопатия. Кроме того, у некоторых пациентов со склеродермией и вторичными пептическими стриктурами может иметь место СREST— синдром кальциноз, болезнь Рейно, нарушение перистальтики пищевода, склеродактилия, наличие телеангиоэктазий.

Запах изо рта может навести на мысль о наличии ахалазии, большого дивертикула Ценкера или длительно существующей обструкции просвета, приводящей к скоплению разлагающейся пищи. Дисфагия, которая возникает в равной степени как после принятия твердой, так и жидкой пищи, часто вызывает подозрение на наличие двигательных расстройств пищевода. Такое подозрение усиливается в тех случаях, когда интермиттирующая дисфагия при приеме как твердой, так и жидкой пищи, сопровождается болями в груди.

В случае прогрессирования заболевания необходимо принять во внимание возможность развития пептической стриктуры или карциномы. При этом следует иметь в виду, что у пациентов с пептической стриктурой имеется длительная изжога, но никогда не бывает потери веса. В противоположность этому, пациенты с раком пищевода — это люди старшего возраста с выраженной потерей веса.

Для того чтобы установить этиологию дисфагии, надо применять ту нозологическую классификацию, которая позволяет выявить отличия между заболеваниями, наиболее часто поражающими глотку и проксимальный отдел пищевода ротоглоточная дисфагия , и заболеваниями, которые чаще всего поражают тело пищевода и зону пищеводно-желудочного перехода пищеводная дисфагия. Тщательное изучение истории болезни, включающее оценку проводимого лечения, очень важно, поскольку лекарственные препараты могут вызывать или усиливать проявление дисфагии.

У молодых пациентов ротоглоточная дисфагия чаще всего возникает вследствие воспалительных заболеваний мышц, наличия соединительнотканных мембран и кольцевидных образований. У людей старшего возраста причиной этого вида дисфагии чаще всего бывают расстройства центральной нервной системы, включая инсульт, болезнь Паркинсона и старческую деменцию. Ротоглоточная дисфагия. При подозрении на ротоглоточную дисфагию необходимо провести дифференциальный диагноз между наличием механических препятствий и нарушениями нейромышечной сократимости, как указано ниже.

Тяжесть дисфагии тесно коррелирует с тяжестью инсульта. Клинически выраженная дисфагия может выявиться на ранних стадиях болезни Паркинсона, но гораздо чаще — на поздних.

Выделяют ряд основных состояний, наиболее часто проявляющихся пищеводной дисфагии таблица 2 :. Точное обследование, принимающее во внимание все ключевые диагностические элементы очень важно и часто позволяет поставить диагноз с полной уверенностью.

В первую очередь необходимо определить локализацию того места, в котором пациент ощущает затруднения глотания ротоглоточная или пищеводная дисфагия. Хронометрированный тест с проглатыванием воды является недорогим и потенциально применимым скрининговым тестом, дополняющим данные, полученные при изучении анамнеза и проведении клинического обследования.

Проведение теста заключается в том, что пациент выпивает мл воды из стакана так быстро, как только может, при этом врач регистрирует время и количество глотков. На основе этих данных может быть рассчитана скорость проглатывания и средний объем глотка. Наличие у пациента жалоб на дисфагию является показанием к исследованию двигательной функции верхнего пищеводного сфинктера и глотки.

Методы диагностики и лечения ротоглоточной дисфагии описаны в алгоритме 1. В отношении выбора первичных методов диагностики причины пищеводной дисфагии рекомендуется индивидуальный подход в каждом конкретном случае. Рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием барием позволяет выявить дефекты наполнения в пищеводе и идентифицировать участки обструкции, соединительнотканные мембраны и кольца.

При рентгенологическом исследовании верифицируется наличие у пациента ахалазии кардии, сегментарного и диффузного спазма пищевода, хотя эти нарушения двигательной функции пищевода наиболее достоверно диагностируются с помощью метода манометрии. Наиболее информативным методом исследования двигательной функции грудного отдела пищевода и нижнего пищеводного сфинктера считается манометрия высокого разрешения highresolutionmanometry, HRM. Для детальной визуализации слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта проводится эндоскопия.

В процессе введения эндоскопа в полость желудка очень важен детальный осмотр с целью исключения псевдоахалазии, связанной с опухолью пищеводно-желудочного перехода. Жалобы пациента на дисфагию являются основными показаниями к исследованию двигательной функции пищевода.

Цель исследования — выявить первичные например, ахалазия кардии и вторичные например, при склеродермии расстройства двигательной активности пищевода. Таблица 3. Манометрические характеристики двигательной активности ВПС, тела пищевода и НПС в норме количество исследуемых глотков: Современным высокотехнологичным методом исследования двигательной функции пищевода, применяющимся в ведущих исследовательских центрах, является манометрия высокой разрешающей способности high resolution manometry, HRM и объёмная 3D-манометрия.

Этот метод позволяет, используя многоканальный зонд датчики располагаются на расстоянии 1 см друг от друга , получать количественные показатели совокупной перистальтической активности, давления в сфинктерах пищевода, тонуса стенки органа, а также с помощью многоцветного объёмного изображения видеть продвижение по нему перистальтической волны.

Манометрия высокого разрешения имеет ряд преимуществ по сравнению с манометрией, выполненной 4 или 8-канальным водно-перфузионным катетером. Использование многоканальных катетеров при манометрии высокой разрешающей способности позволяет избежать подобных ошибок. Применение этого метода исследования позволило выделить три типа ахалазии кардии, дающих возможность более точно прогнозировать эффективность лечения методом пневмокардиодилатации. Выделение трёх типов основано на различиях в перистальтической активности грудного отдела пищевода.

I тип ахалазии кардии характеризуется отсутствием сокращений грудного отдела пищевода, при II типе имеются неперистальтические сокращения с нормальной амплитудой, а при III типе — выраженная гипермоторная дискинезия. Наилучшие результаты при пневмокардиодилатации достигаются у пациентов со II типом ахалазии. Отсутствие перистальтики или выраженная гипермоторная дискинезия грудного отдела пищевода могут рассматриваться в качестве прогностических критериев большого процента рецидива ахалазии кардии после кардиодилатации.

При анализе результатов, полученных методом манометрии высокого разрешения, следует учитывать Чикагскую классификацию нарушений моторики пищевода, созданную в году последний пересмотр в Асконе в г.

При выполнении пациенту манометрии высокого разрешения канальным водно-перфузионным или твердотельным катетерами high-resolution manometry анализируются показатели двигательной активности ВПС, грудного отдела пищевода и НПС, норма которых представлена в таблице 5. Радионуклидная сцинтиграфия пищевода. Пациент проглатывает жидкость, содержащую радиоактивную метку например, воду, смешанную с Технецием99 и коллоидной серой и затем производится измерение радиоактивности пищевода.

У пациентов с нарушением сократимости пищевода типичным является замедление выхода радиоактивной метки из пищевода. Эта техника первоначально использовалась в исследовательских целях, но в настоящее время применяется в клинических целях в специализированных институтах. В первую очередь необходимо разграничивать и выделять такие состояния как одинофагия болезненное проглатывание , наличие Globus hystericus ощущение комка в глотке , cдавления грудной клетки, затрудненного дыхания и фагофобии боязни глотания.

Основной дифференциальный диагноз следует проводить между эзофагоспазмом, эозинофильным эзофагитом, ахалазией кардии, кардиоспазмом, опухолью пищевода, стриктурой пищевода, тяжёлой формой ГЭРБ, сдавлением пищевода извне аневризма аорты, опухоль средостения , системными заболевания с поражением пищевода склеродермия , CREST-синдромом кальциноз, болезнь Рейно, нарушение перистальтики пищевода, склеродактилия, наличие телеангиоэктазий , кольцом Шацкого.

Существует несколько методов лечения ротоглоточной дисфагии, поскольку неврологические и нейромышечные расстройства, которые приводят к появлению дисфагии, крайне редко могут быть излечены с помощью лекарственных препаратов или хирургической операции. Заметными исключениями являются методы лечения болезни Паркинсона и миастении. Приемы лечения осложнений имеют очень большое значение.

В этом отношении выявление риска аспирации является ключевым элементом при выборе метода лечения. Изменение диеты с переходом на мягкую пищу и выбор определенной позы при ее приеме оказываются полезными. Питание per os лучше других видов приема пищи, если оно возможно. Внимание должно уделяться контролю пищи и потребностям питания риск дегидратации. Добавление лимонной кислоты в пищу улучшает глотательные рефлексы возможно за счет улучшения вкуса и стимуляции кислотой.

Дополнительное назначение ингибитора ангиотензинпревращающего фактора для облегчения кашлевого рефлекса может также оказаться эффективным. В случае наличия высокого риска аспирации или когда приём пищи per os не обеспечивает адекватного питания, должны быть рассмотрены альтернативные методы питания зондовое питание, через гастростому. Приём пищи через гастростому у пациентов с ротоглоточной дисфагией перенесших инсульт, уменьшает смертность и улучшает алиментарный статус в сравнении с питанием per os.

Хирургические методы лечения направлены на борьбу со спастическими случаями дисфагии. С другой стороны, удаление механического препятствия, такого как большой, сдавливающий окружающие ткани дивертикул Ценкера, часто помогает.

Дисфагия (нарушение глотания)

Дисфагия — это патологическое состояние, при котором нарушается акт глотания. Проявляется затруднением проглатывания твердой пищи, жидкостей, слюны, их попаданием в органы дыхания, усиленным образованием слюны, болевыми ощущениями за грудиной, осиплостью голоса, першением в горле. Диагностируется с помощью фарингоскопии, рентгенографии пищевода, эзофагогастроскопии, pH-метрии, эзофагеальной манометрии.

Лечение предполагает назначение этиопатогенетической терапии заболевания, осложнившегося дисфагией. При возникновении расстройства на фоне тяжелых органических изменений глотки, пищевода, смежных органов осуществляются хирургические вмешательства.

Дисфагия является вторичным патологическим процессом и развивается на фоне других заболеваний. Расстройства глотания выявляются во всех возрастных группах, однако с возрастом заболеваемость увеличивается. В молодом возрасте дисфагия чаще осложняет течение травм, злокачественных неоплазий головы и шеи.

У пожилых больных ведущими причинами нарушенного глотания являются расстройства мозгового кровообращения, нейродегенеративные болезни.

Актуальность своевременной диагностики дисфагического синдрома обусловлена существенным ухудшением качества жизни больных и высоким риском смертности при возникновении осложнений. Прохождение пищевого комка через глотку и проксимальный отдел пищевода нарушается под влиянием таких причин, как:.

Пищеводные нарушения глотания зачастую обусловлены эзофагеальной патологией, хроническими заболеваниями органов ЖКТ, средостения. Острые формы дисфагии возникают при аллергическом отеке Квинке , внезапной обструкции тела пищевода и гастроэзофагеального перехода инородными телами. Нормальному прохождению твердой и жидкой пищи по пищеводу в желудок могут мешать:.

Существует два ключевых механизма развития дисфагии — обструктивный и дизрегуляторный, которые при некоторых патологических состояниях могут сочетаться. При обструктивных расстройствах глотания прохождение пищи нарушается из-за существования механического препятствия — воспалительных, гранулематозных процессов, рубцовых изменений, объемных образований, выступающих в просвет пищеварительных органов или сжимающих их извне. В ряде случаев ситуация усугубляется болевым синдромом, особенно выраженным при воспалении.

Основу патогенеза дизрегуляторной дисфагии составляют расстройства иннервации вследствие поражения глотательного центра продолговатого мозга, энтеральной нервной системы, патологические изменения на уровне эзофагеального мускульного слоя. В результате сокращения мышц мягкого неба, глотки становятся дискоординированными, нарушается пищеводный перистальтический рефлекс, что приводит к изменению процесса естественного пассажа пищи.

Существующая систематизация клинических форм дисфагии учитывает как анатомический уровень расстройств глотания, так и степень их выраженности. Такой подход облегчает выявление первопричины нарушений, позволяет оценить прогноз и выработать оптимальную тактику ведения пациента.

Гастроэнтерологи различают следующие виды заболевания:. На начальной стадии заболевания больные обычно предъявляют жалобы на трудности при глотании твердой пищи, сопровождающиеся дискомфортом в области глотки и пищевода. Также могут появляться болезненные ощущения по ходу пищевода, усиленное слюноотделение, чувство распирания за грудиной. Характерные симптомы болезни — охриплость голоса, ощущение нехватки воздуха, сухой кашель, першение в горле.

Прогрессирование дисфагии приводит к нарушениям проглатывания жидкой пищи, ее попаданию в дыхательные органы больного. Иногда заболевание сопровождается изжогой. При длительном течении отмечается ухудшение общего состояния пациента, значительная потеря массы тела вследствие нехватки пищи. При дисфагии зачастую наблюдается эзофагит , который при хроническом течении повышает риск метаплазии эпителия эзофагеальной слизистой с развитием опухоли.

Постоянный заброс частиц еды в дыхательные пути вызывает аспирационную пневмонию , отличающуюся тяжелым течением и резистентностью к проводимой терапии.

Постоянный дефицит питательных веществ обусловливает резкое похудение пациента вплоть до кахексии, которая сопровождается дистрофическими изменениями внутренних органов. При сдавлении трахеи опухолями пищевода наблюдается острое нарушение дыхания асфиксия , угрожающее жизни больного и требующее мер неотложной помощи.

Выявление нарушений глотания обычно не представляет затруднений вследствие типичной клинической картины патологического состояния. Однако ключевой задачей диагностического поиска при дисфагии является диагностика заболеваний, которые могли стать причиной расстройства.

Обследование пациента проводится комплексно и включает следующие методы:. Изменения в клиническом анализе крови при дисфагии неспецифичны и соответствуют основному заболеванию. Может определяться анемия, умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе крови обнаруживается снижение уровня общего белка, диспротеинемия, возможно повышение содержания печеночных ферментов. Для оценки состояния пищеварительного тракта осуществляют УЗИ брюшной полости.

С целью исключения патологии нервной системы проводят комплексное неврологическое обследование, по показаниям назначают МРТ головы , КТ головного мозга , ЭЭГ.

Для исключения возможной пульмонологической и кардиологической патологии рекомендована рентгенография грудной клетки , эхокардиография , ЭКГ. Дифференциальная диагностика при синдроме дисфагии производится между заболеваниями, которые способны вызывать это патологическое состояние. Кроме наблюдения у врача-гастроэнтеролога пациенту могут потребоваться консультации оториноларинголога, торакального хирурга, онколога и других специалистов. Наибольшее влияние на выбор врачебной тактики оказывает этиология и течение расстройства.

Основными терапевтическими задачами являются восстановление глотания, предупреждение возможных осложнений, в первую очередь — аспирации при орофарингеальной дисфагии нейромышечного генеза. Пациентам с острыми формами нарушения глотания, обычно возникающими при механической обструкции пищевода, показана неотложная помощь по удалению инородного тела.

Коррекция длительно существующих расстройств предполагает комплексное этиопатогенетическое лечение патологии, осложнившейся дисфагией. Из фармацевтических препаратов с учетом причин заболевания применяют:.

При доказанном инфекционном генезе заболевания, сопровождающегося дисфагией, показана противобактериальная и противовирусная терапия. Большинству пациентов требуется коррекция рациона — замена твердых продуктов на мягкую пищу, ограничивающая диета при наличии гиперсекреторных расстройств.

Во всех случаях неврологической патологии назначается реабилитация с использованием техник для улучшения орального глотания. У ряда больных стойкое дисфагическое расстройство может быть устранено только хирургическим путем.

При неоплазиях, сдавливающих пищевод, проводится резекция или удаление пораженных органов. По показаниям операция дополняется химио- и радиотерапией. При дисфункции верхнего пищеводного сфинктера, дивертикулах Ценкера эффективна крикофарингеальная миотомия. Бужирование , баллонная дилатация , стентирование пищевода , эндоскопическое рассечение стриктур позволяют восстановить эзофагеальный просвет при его рубцовом сужении, сдавлении смежными органами. Для лечения терапевтически резистентной ахалазии производится эзофагокардиомиотомия.

При дисфагии, связанной с необратимыми изменениями пищевода, выполняется эзофагопластика. Вероятность полного выздоровления зависит от причины, которая привела к развитию дисфагии. Прогноз считается относительно благоприятным, если симптоматика вызвана повышенной кислотностью желудочного сока и другими состояниями, хорошо поддающимися медикаментозной терапии.

Профилактика дисфагии включает в себя своевременное лечение заболеваний пищеварительного тракта язвенной болезни, ГЭРБ , отказ от употребления очень горячей, жареной пищи, алкоголя, прекращение курения, тщательный присмотр за детьми, исключающий проглатывание ребенком мелких предметов, игрушек. Москва Москва Санкт-Петербург Краснодар.

Прохождение пищевого комка через глотку и проксимальный отдел пищевода нарушается под влиянием таких причин, как: Механическая обструкция. Нарушение орофарингеальной фазы глотания может быть вызвано воспалительными процессами заглоточным абсцессом , тонзиллитом , гиперплазией щитовидной железы, увеличением лимфоузлов, гипофарингеальным дивертикулом, шейными остеофитами, фиброзом мышц, перстневидно-глоточной спайкой.

Сужение верхних отделов пищеварительного тракта также наблюдается при злокачественных неоплазиях ротовой полости, глотки, гортани, последствиях их хирургического лечения и лучевой терапии. Нервно-мышечные расстройства. Дисфагией осложняется рассеянный склероз , боковой амиотрофический склероз , псевдопаралитическая миастения.

Нормальному прохождению твердой и жидкой пищи по пищеводу в желудок могут мешать: Сужение пищевода. Просвет органа уменьшается при эозинофильном фарингите , злокачественных опухолях пищевода , раке желудка с поражением кардиального отдела, осложненном течении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рубцовый стеноз развивается после радиотерапии торакальных онкозаболеваний, химических ожогов едкими соединениями, хлористым калием, салицилатами, некоторыми другими препаратами.

Признаки дисфагии отмечаются при сужении просвета органа менее 12 мм. Сдавление пищевода извне. Прохождению пищи препятствуют объемные образования, оказывающие давление на эзофагеальную стенку. Пищеводная дисфагия часто обнаруживается при опухолях раке легкого , бронхов, тимоме , увеличении средостенных лимфоузлов, загрудинном зобе, инфекционных заболеваниях туберкулезе , гистоплазмозе , параэзофагеальной грыже. Затруднения глотания выявляются при кардиопатологии — пороках митрального клапана, сосудистой компрессии.

Нарушения сократительной активности пищевода. Эзофагеальные расстройства глотания осложняют ахалазию , диффузный спазм пищевода , штопорообразную деформацию органа. Патологические изменения моторики отмечаются у больных системной склеродермией , болезнью Шагаса , сахарным диабетом.

Нарушения сокращений пищеводной мускулатуры, препятствующие процессу глотания, возникают при приеме нитратов, эстрогенов, метилксантинов, блокаторов кальциевых каналов. Гастроэнтерологи различают следующие виды заболевания: По анатомическому уровню : орофарингеальная ротоглоточная и пищеводная дисфагия. В первом случае нарушается формирование пищевого комка, его перемещение в направлении горла, начальные глотательные движения. Во втором — затрудняется прохождение продуктов по пищеводу и их попадание в желудок.

По выраженности : выделяют 4 степени дисфагии. При I степени пациент испытывает сложности с проглатыванием твердых продуктов, при II — проглатывается только жидкая пища. У больных с дисфагией III степени нарушено глотание не только твердой еды, но жидкостей, слюны. При IV степени становится невозможным проглатывание любой пищи.

Обследование пациента проводится комплексно и включает следующие методы: Осмотр глотки. В ходе фарингоскопии обнаруживаются причины ротоглоточной дисфагии: тонзиллиты, глосситы , новообразования, инородные тела. Метод дополняют проведением непрямой ларингоскопии , позволяющей диагностировать патологию надгортанника.

Рентгенография пищевода с пероральным приемом контрастного вещества выявляет характерные для дисфагии нарушения непроизвольной фазы глотания и изменения эзофагеальной моторики. Рентгенологически также можно определить наличие дивертикулов. При ЭГДС хорошо визуализируется слизистая пищевода, кардии желудка, что помогает обнаружить макроскопические изменения в эпителии, служащие причиной дисфагии. Одновременно производится биопсия ткани для гистологического исследования.

Определение водородного показателя. Суточная рН-метрия является наиболее точным исследованием для диагностики рефлюкс-эзофагита с целью подтверждения органической природы дисфагии. Дополнительно может выполняться манометрия пищевода для выявления нарушений работы нижнего гастроэзофагеального сфинктера. Из фармацевтических препаратов с учетом причин заболевания применяют: Средства для улучшения нейрорегуляции. Для восстановления глотания пациентам с паркинсонизмом назначаются агонисты и предшественники дофамина, центральные Н-холиноблокаторы.

Проявления дисфагии при миастении уменьшаются на фоне приема антихолинэстеразных средств.

Однократное проявление подобного состояния может насторожить человека, а уж если подобное явление наблюдалось многократно, то необходимо обращаться к врачу и проводить лечение дисфагии.

Дисфагия — трудности, возникающие при глотании. По международной классификации болезней код по МКБ — R Сглатывание пищи или слюны происходит рефлекторно и состоит из нескольких фаз:. Дисфагия может носить разные стадии, зависящие от локализации проблемы. Определены разновидности:. При этой неприятной и часто опасной болезни появляются заметные признаки — становится больно глотать, дышать, преследует навязчивое ощущение инородного тела в горле, поперхивание пищей.

Нередко больные жалуются на рвотные рефлексы при проглатывании, неприятный запах изо рта, резкое снижение веса, частую изжогу, обезвоживание организма. Для диагностики пациента просят попробовать проглотить пищу или воду, наблюдая за глотательным рефлексом. Дополнительно проводятся углублённые исследования:. Факторы, вызвавшие дисфагию, определяют истинную и функциональную на нервной почве форму, возникающую, если поражен верхний отдел желудочно-кишечного тракта.

Чаще всего нарушение вызывает патология пищевода, но это не единственный источник затруднения. В результате железодефицитной анемии может возникнуть сидеропеническая дисфагия.

Обычно возникает, когда возраст человека достигает пенсионного, так как пожилые люди большую часть времени находится в горизонтальном положении. При дисфагии вальсальвы глотание затруднено переломом подъязычной кости.

При остеохондрозе возможно возникновение пищевой дисфагии. Истинная дисфагия нарушает процесс сглатывания, препятствует переходу пищи изо рта в пищевод. Вызывает синдром скованности языка, не удается сформировать пищевой комок для проглатывания. Все, что требовалось сглотнуть, попадает в носоглотку и гортань. Впоследствии чего наступает рефлекторный спазм и кашель, может привести к удушью. Функциональная проявляется болезненными ощущениями с нарушениями функции сглатывания. Как правило, проявляется исключительно при одном виде пищи — острой, соленой, жесткой, жидкой.

Содержимое проглатываемого не переходит в гортань и другие органы дыхания. Возможна задержка рефлекса глотания. Острое затруднение сглатывания из-за воспалительных заболеваний глотки часто вызвано паратонзиллитом или абсцессом в области глотки. Паратонзиллит — осложнение тонзиллита, которое появляется при распространении инфекции.

Абсцесс — гнойное образование. При болезни пищевода сглатывать можно безболезненно, но в животе, точнее, в верхней части возникает острая боль после приема пищи. Нередко возникает неприятный привкус и непроизвольное выбрасывание еды из желудка в рот. Неприятные ощущения в желудке становятся выраженные при наклонах и ночью, особенно если последняя трапеза случилась меньше, чем за часа до сна.

Возникает осиплость голоса, слюнообразование, возможно удушье. Недуг возникает только при употреблении пищи твердой структуры, снижает болевые ощущения запивание водой. Сложности при глотании порой становятся следствием какого-либо заболевания. Лечить дисфагию нужно средствами местного действия, снимающими её симптомы. Чтобы нормализовать работу пищевода, употребляют спазмолитики. Показана облегченная диета, перед едой нужно употреблять местноанестезирующие средства. При оказании экстренной помощи в случае истинной требуется вначале очистить от инородных предметов дыхательные пути во избежание удушения.

Последующая терапия такого вида осложнений проводится в больнице под наблюдением врача. В исключительных случаях требуется потребление пищи и воды через трубку. Чтобы оказать первую помощь при пищевой дисфагии, необходимы препараты от изжоги, снижающие кислотность.

Впоследствии требуется лечение эзофагита. В случае дисфагии пищевода требуется поддержание правил питания. Необходимо принимать пищу не менее 4 раз в день маленькими порциями, исключить из рациона сухую и твердую еду. Не допускать спешных перекусов, тщательно разжевывать еду. Исключить наклоны вперед в течение пары часов после приема пищи, не наедаться перед сном. Меню может состоять только из простых, быстро перевариваемых продуктов.

Противопоказано жареное, солёное, жирное, копчённое, фаст-фуд, газированные напитки, алкоголь и напитки, содержащие кофеин. Лучше употреблять в пищу побольше кисломолочных продуктов. Дисфагия при инсульте зачастую усложняет проведение лечебных процедур. После перенесенного приступа глотательный рефлекс удаётся восстановить лишь спустя недели. В этот период требуется особенно внимательно подходить к уходу за пациентом после инсульта и соблюдать правила:.

Если неспособность проглатывания возникла из-за невралгии, преодолеть болезнь помогут занятия логопеда. Лечение включает в себя проведение логопедических упражнений и массаж. Восстановить рефлекс глотания помогает воспроизведение привычных движений — покашливаний, зеваний, полоскание горла, свист, храп, проглатывание каши.

При острых воспалительных заболеваниях глотки неотложной помощью считается местное тепло и полоскание ротоглотки дезинфицирующими растворами.

Инъекции антибиотиками непосредственно в пораженную ткань, прием жаропонижающих препаратов. Если на пораженной инфекцией ткани возник абсцесс, то требуется обратиться в больницу для его вскрытия. Такая система методов снимет острые симптомы. При длительных воспалениях глотки рекомендуется госпитализация в отоларингологическое отделение или в хирургии. Самостоятельное лечение народными средствами недопустимо, так как перед терапией требуется диагностика, и нередко возникает потребность в хирургии.

Если появился первый признак дисфагии, нужно обратиться к врачу. Любое вмешательство уместно только при согласовании доктора. Иногда облегчить боль и болезненные ощущения помогают природные средства. При сложностях глотания из-за заложенности носа для облегчения дыхания закапайте в нос сок алоэ или свеклы. Можно заложить в нос на 10 мин ватные тампоны, пропитанные настойкой прополиса.

Воспаления ротовой полости и глотки снимают полоскания водным раствором с добавлением прополиса или с содой, солью и йодом. Можно принимать по одному глотку ежедневно отвара из измельченных апельсиновых корок и мяты. В случае дисфагии пищевода при воспалениях может остановить патологию и заживить раны настой отвара душицы, принимаемый 3 раза в сутки перед едой. Если причина недуга неврология — поможет настойка красного боярышника на кипятке.

Принимать нужно трижды в день перед едой. Остальные причины заболевания требуют назначения системы лечения, определяемой исключительно врачом. Сглатывание пищи или слюны происходит рефлекторно и состоит из нескольких фаз: Ротовая — осуществляет продвижение пищи или жидкости за нёбо.

Её обеспечивает работа головного мозга. Глоточная — происходит непроизвольно и стремительно за счет за счет рефлекса. Благодаря ей еда незамедлительно продолжает свой путь к перевариванию, продвигаясь к пищеводу. Пищеводная — обеспечивает продвижение по пищеводу. Осуществляется за счет безусловного рефлекса. Человеку сложно глотать. Перелом подъязычной кости. Эзофагеальная дисфагия. Older Posts.

Однократное проявление подобного состояния может насторожить человека, а уж если подобное явление наблюдалось многократно, то необходимо обращаться к врачу и проводить лечение дисфагии. Не следует путать истинную дисфагию и псевдодисфагию. Явление дисфагии чаще всего сопровождает обратимые психические нарушения, сопровождающиеся бурными эмоциональными реакциями громким смехом, слезами, криком , помутнением сознания, судорогами, а также заболевания щитовидной железы и сердца.

Симптомы дисфагии пищевода. Нарушение продвижения комка пищи из ротовой полости в пищевод это явление — истинная дисфагия, возникает вследствие поражения нервных центров, управляющих процессом глотания, что приводит к разбалансировке этого сложного процесса. В результате при попытке проглотить пищевой комок, его содержимое попадает в дыхательные пути носоглотку, гортань, трахею а не в пищевод.

Это вызывает спазм дыхательных путей, удушье и сильный рефлекторный кашель. Нарушения нервной системы, такие как повышенная возбудимость или неврозы, могут вызвать функциональную дисфагию. Симптомы ее проявляются эпизодически, больные связывают их с приемом какого-то определенного вида пищи например, твердая, острая, жидкая и так далее.

В дыхательные пути пища не попадает, но процесс глотания затруднен, а продвижение по пищеводу сопряжено с болезненными и неприятными ощущениями. Лечение дисфагии должно быть комплексным. Причины дисфагии. При нервной дисфагии лечение направлено на коррекцию психики человека. Акт глотания пищи при дисфагии пищевода не нарушается, но продвижение по нему вызывает боль вверху живота, изжогу, отрыжку. Также наблюдается регургитация, когда содержимое желудка забрасывается в глотку и ротовую полость, вызывая неприятный вкус во рту.

Усиление регургитации может произойти при наклонном положении тела, в том числе во время сна, если ужин был меньше чем за два часа до ночного отдыха. Дисфагия может сопровождаться такими симптомами, как осиплость голоса, высокое слюнообразование и удушье. Чаще всего дисфагию пищевода провоцирует твердая пища. Больные отмечают, что при запивании водой или приеме кашицеобразной или жидкой пищи глотать становится легче.

Хотя бывают случаи, когда жидкая еда вызывала дисфагию, симптомы и лечение являются вопросом первостепенной важности. Формы заболевания. Лечение функциональной дисфагии проводит врач-психотерапевт или невропатолог вместе с гастроэнтерологом. Причины патологического состояния. Часто требуется лечение дисфагии после инсульта. Методы диагностики. Пациенту с проблемами при глотании требуется обязательно получить консультацию врачей: отоларинголога, невролога, гастроэнтеролога.

Медикаментозное лечение дисфагии. Медикаментозная терапия с помощью лекарственных препаратов заключается в приеме лекарств. Чаще всего выписывают ингибиторы, снижающие кислотность содержимого желудка, если это является причиной дисфагии. Также потребуется антибактериальная терапия воспалительных процессов глотки и пищевода, приведших к нарушению глотания. Препараты для лечения дисфагии должен назначить врач. Хирургическое лечение. Необходимо удаление операционным путем последствий ожогов пищевода, вызвавших его сужение, воспалений, опухолей.

Других способов устранить данные препятствия, нарушающие процесс глотания, не существует. Если состояние больного в период восстановления после инсульта не позволяет провести хирургическое лечение для устранения причины дисфагии например, при опухоли пищевода , то проводят временные мероприятия, облегчающие самочувствие пациента. Возможно ли при дисфагии лечение народными средствами? Об этом далее. Последствия и осложнения.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как избавиться от дисфагии? Лечение дисфагии гипнозом

Комментариев: 4

  1. Юрий Ж.:

    На греческом слово диета-режим питания.

  2. free569:

    выражаю тебе искреннее и глубокое соболезнование… еще раз большое спасибо за поддержку и понимание…

  3. лорета:

    Лариса, Вы знаете, девочки,мужики просто должны почаще баловать женщин жен, любовниц, покупать шубы, возить отдыхать и т.д и тогда характеры у нас всех как у ангелочков будут))

  4. Маэстро:

    А если кто в жизни не растирал их, то совершенно не чувствует в этом ни желания, ни обходимости. Но пару раз, когда встречалась с плохо слышащими, то обнаруживала за ухом у них , иль над ним – блок, и разотря его раза за два, три, человек начинал хорошо уже слышать, или переставала болеть у него голова…..