Патологии в отделах толстой кишки у подростков с кровью

Относятся к истинным предраковым заболеваниям этого отдела кишечника. Мужчины заболевают в раза чаще женщин.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Кровотечения из толстой кишки

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. О кровотечениях из нижних отделов желудочно-кишечного тракта ЖКТ принято говорить в тех случаях, когда источник кровотечения располагается в кишечнике дистальнее связки Трейтца.

Кровотечения из нижних отделов ЖКТ могут быть явными умеренно выраженными или массивными или скрытыми оккультными. Выделяют три типа ангиодиспластических поражений кишечника. Размеры пораженных сосудов обычно не превышают 5 мм, что затрудняет их диагностику даже при лапаратомии. Нередким бывает сочетание указанных сосудистых изменений со стенозом устья аорты или пролапсом митрального клапана.

Ангиодисплазии II типа носят, как правило, врожденный характер, выявляются у лиц моложе 50 лет, локализуются в тонкой кишке, имеют больший размер по сравнению с ангиодисплазиями I типа и обычно хорошо видны на операции. К ангиодисплазиям III типа, обозначаемым обычно как синдром Вебера - Ослера - Рандю, относятся телеангиоэктазии, которые могут располагаться в любом отделе ЖКТ и сочетаться с телеангиоэктазией слизистой оболочки полости рта, носоглотки, а также кожных покровов.

Этот синдром наследуется по аутосомно-доминантному типу, и его признаки у родственников больного часто удается выявить при сборе семейного анамнеза. При этом, несмотря на более частую локализацию дивертикулов в левой половине толстой кишки, источником кровотечения служат преимущественно дивертикулы правой половины.

Кровотечения чаще возникают при наличии дивертикулита, но могут наблюдаться и при отсутствии воспаления, развиваясь вследствие травматизации кровеносных сосудов. Массивные кровотечения у детей и лиц молодого возраста в редких случаях могут быть вызваны изъязвлениями слизистой оболочки дивертикула подвздошной кишки дивертикула Меккеля. Изъязвленные злокачественные опухоли и полипы толстой кишки редко выступают причиной массивных кишечных кровотечений, чаще способствуя развитию умеренно выраженных или скрытых кровотечений.

Кровотечения могут встречаться при воспалительных заболеваниях кишечника неспецифическом язвенном колите или болезни Крона , острых инфекционных колитах например, псевдомембранозном колите , опухолях тонкой кишки лимфомы , туберкулезе кишечника.

Другими причинами кровотечений из нижних отделов ЖКТ могут быть острые ишемические поражения кишечника, возникающие в результате тромбоза или эмболии ветвей мезентериальных артерий при атеросклерозе, васкулитах, травме живота ; радиационный колит, развивающийся у больных, получавших курсы лучевой терапии по поводу злокачественных новообразований органов брюшной полости и забрюшинного пространства включая опухоли гинекологической и урологической сфер ; анальные трещины; инородные тела в кишечнике и кишечные камни, вызывающие образование пролежней и изъязвлений стенки кишки; гельминтозы например, анкилостомидоз ; в редких случаях - амилоидоз и сифилис кишечника.

Профузное кишечное кровотечение может развиться в результате разрыва аневризмы брюшного отдела аорты в просвет двенадцатиперстной или тонкой кишок, которое возникает спонтанно или же оказывается поздним осложнением реконструктивных операций, проводимых на аорте. Иногда кишечное кровотечение наблюдается у спортсменов во время бега на марафонские дистанции.

Клиническая картина Во многих случаях явные кровотечения бывают умеренно выраженными и часто не сопровождаются общими симптомами например, падением артериального давления. Иногда больные сообщают о периодически возникающих у них кишечных кровотечениях лишь при тщательном расспросе. Реже наблюдаются массивные кишечные кровотечения. Определенное диагностическое значение имеет цвет выделяющейся крови. Чаще всего при кишечных кровотечениях отмечается появление неизмененной крови гематохезия.

Считается справедливым правило, которое гласит, что чем светлее выделяющаяся из прямой кишки кровь, тем дистальнее расположен источник кровотечения. В то же время кровотечения, обусловленные поражением тонкой кишки, могут в ряде случаев манифестироваться в виде мелены, тогда как типичная гематохезия может, наоборот, сопровождать кровотечения из верхних отделов ЖКТ табл. При кровотечениях, связанных с поражением перианальной области геморрой, трещины , выделяющаяся кровь в виде следов на туалетной бумаге или капель, попадающих на стенки унитаза обычно не смешана с калом, который в таких случаях сохраняет присущую ему коричневую окраску.

Если источник кровотечения располагается проксимальнее ректосигмоидного отдела толстой кишки, то кровь бывает более или менее равномерно перемешана с калом, так что идентифицировать его нормальную коричневую окраску, как правило, не удается.

Наличие болей в животе, предшествующих эпизоду кишечного кровотечения, свидетельствует в пользу острых инфекционных или хронических воспалительных заболеваний кишечника, острых ишемических поражений тонкой или толстой кишки. Внезапные резкие боли в животе, сопровождающиеся затем кишечным кровотечением, могут быть обусловлены разрывом аневризмы аорты в просвет двенадцатиперстной кишки.

Боли в области прямой кишки, сопровождающие акт дефекации или усиливающиеся после нее, наблюдаются обычно при геморрое или трещине заднего прохода. Безболевое массивное кишечное кровотечение может отмечаться при дивертикулезе кишечника, телеангиэктазиях, изъязвлении дивертикула Меккеля табл. Важное диагностическое значение имеют другие клинические симптомы, сопутствующие кишечным кровотечениям.

Остро возникшая лихорадка, боли в животе, тенезмы и диарея свойственны инфекционным заболеваниям толстой кишки. Длительная лихорадка, потливость, похудание, диарея часто присутствуют в клинической картине туберкулеза кишечника.

Наличие лихорадки, артрита, афтозного стоматита, узловатой эритемы, первичного склерозирующего холангита, поражений глаз ирита, иридоциклита характерно для хронических воспалительных заболеваний кишечника.

Сочетание гематохезии, болей в животе, диареи, лихорадки, геморрагических высыпаний на симметричных участках кожных покровов, полиартрита, изменений в анализах мочи гематурия, протеинурия может говорить о наличии у больного геморрагического васкулита болезни Шенлейна - Геноха.

При радиационном проктите имеющиеся симптомы учащенный стул, тенезмы нередко сочетаются с клиническими проявлениями лучевого энтерита обильный водянистый стул, стеаторея, признаки синдрома мальабсорбции. Установление возможного источника кровотечения из нижних отделов ЖКТ предполагает тщательный сбор анамнеза заболевания например, выявление предшествующих курсов лучевой терапии по поводу рака простаты или женских половых органов, обнаружение отягощенной наследственности в отношении колоректального рака или наличия семейного полипоза толстой кишки и т.

Анкилостомидоз встречается у лиц, профессия которых связана с работой в шахтах, тоннелях, на плантациях. В ряде случаев ценные диагностические данные можно получить при общем обследовании больного. Так, обнаружение телеангиэктазий на коже и видимых слизистых может свидетельствовать о наличии таких же телеангиэктазий на слизистой оболочке кишечника. Выявление синдрома портальной гипертензии у больного с циррозом печени способно объяснить причины упорных геморроидальных кровотечений и т.

При подозрении на связь гематохезии с поражением прямой кишки причины кровотечения геморроидальные узлы, анальные трещины, злокачественные опухоли и ворсинчатые аденомы могут быть установлены уже при ректальном пальцевом исследовании, а также при аноскопии в условиях хорошего освещения. При этом важно иметь в виду, что обнаружение геморроидальных узлов еще не исключает наличия любой другой причины кишечных кровотечений в частности, злокачественной опухоли.

Современная эндоскопическая техника позволяет детально осмотреть не только толстую кишку, но и различные отделы тонкой кишки на достаточно протяженном участке. Так, при неспецифическом язвенном колите в процессе эндоскопического исследования удается выявить гиперемию, отек и зернистость слизистой оболочки, ее легкую ранимость, точечные кровоизлияния, а в более выраженных стадиях заболевания - язвы с гнойным экссудатом и псевдополипы.

Диагноз подтверждается гистологическим исследованием, при котором обнаруживаются характерные абсцессы крипт при неспецифическом язвенном колите и эпителиоидно-клеточные гранулемы при болезни Крона.

У больных с ишемическим колитом при эндоскопическом исследовании выявляются отек и синюшная окраска слизистой оболочки кишечника, подслизистые геморрагии, поверхностные язвы. Для туберкулеза кишечника характерна эндоскопическая картина язв и псевдополипов. Специфическая природа изменений подтверждается при обнаружении микобактерий туберкулеза в кишечном содержимом и эпителиоидных гранулем с многоядерными клетками Пирогова-Лангханса при гистологическом исследовании.

Радиационный колит характеризуется гранулематозным поражением слизистой оболочки толстой кишки, появлением кровоизлияний, язв, участков ишемического некроза. При геморрагиях, связанных с дивертикулезом толстой кишки, эндоскопическое исследование позволяет выявить признаки активного или состоявшегося кровотечения, сходные с таковыми при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ язвенной этиологии некровоточащие видимые кровеносные сосуды, свежий тромб в дивертикуле и др.

Если при использовании эндоскопических методов источник кишечного кровотечения установить не удается, применяются селективная ангиография и сцинтиграфия. При ангиографии с заполнением бассейна верхней и нижней брыжеечных артерий можно обнаружить выход контрастного вещества из кровеносных сосудов экстравазаты в просвет кишечника. Сцинтиграфия, проводимая с эритроцитами, меченными пертехнетатом технеция 99тТс или тромбоцитами, меченными In, позволяет выявить источник кровотечения, если объем кровопотери превышает 0,05 - 0,1 мл в 1 мин.

Сцинтиграфия считается более чувствительным методом диагностики кишечных кровотечений, чем ангиография, и к тому же относится к неинвазивным методам. Вместе с тем сцинтиграфия требует больше времени для проведения и, кроме того, сопровождается накоплением радиоактивных изотопов в печени и селезенке, что может маскировать экстравазаты данной области и, таким образом, затруднять интерпретацию результатов исследования.

Традиционные методы рентгенологического исследования ирригоскопия, в том числе и с двойным контрастированием не выявляют непосредственно источник кровотечения, однако могут помочь в диагностике заболеваний, способных быть его причиной например, опухолей.

По показаниям могут использоваться и другие методы исследования: ультрасонография включая эндоскопическую , определение раково-эмбрионального антигена, исследование кала на патогенную микрофлору, специальные серологические исследования. В диагностике аортокишечных фистул может оказаться полезным применение компьютерной томографии или магнитной резонансной томографии. Если перечисленные диагностические методы не позволяют обнаружить причину кровотечения, то при его продолжении и прогрессировании анемии ставится вопрос о проведении диагностической лапаротомии.

При диагностической лапаротомии также далеко не всегда удается выявить источник кровотечения, однако ее эффективность можно повысить при интраоперационном проведении эндоскопического исследования кишечника. Оккультные кишечные кровотечения распознаются только при обнаружении положительной реакции кала на скрытую кровь. Тесты для выявления скрытой крови широко используются в настоящее время в скрининговых исследованиях, проводимых с целью раннего распознавания колоректального рака.

При умеренно выраженных кровотечениях проводят консервативную терапию, характер которой определяется заболеванием, послужившим причиной их развития. При этом катетер может быть оставлен в месте введения для пролонгированной инфузионной терапии, поскольку в течение первых 48 ч кровотечение нередко рецидивирует. В процессе ангиографии мезентериальных сосудов для остановки кровотечения применяют также чрескатетерную эмболизацию например, правой толстокишечной артерии.

У больных с дивертикулезом кишечника, у которых кровотечение остановить не удается или кровотечение возникает повторно в течение 48 ч, сопровождается шоком и требует применения в сутки свыше 6 доз крови, проводят хирургическое лечение операция гемиколэктомии или субтотальной колэктомии с наложением илеоректального анастомоза табл. Остановка кровотечений, обусловленных ангиодисплазиями слизистой оболочки кишечника, предполагает применение электрокоагуляции монополярной или лазерной коагуляции.

При кровотечениях, связанных с острыми ишемическими поражениями кишечника, в начальной стадии можно попытаться восстановить кровоток с помощью вазодилатирующих средств или реваскуляризирующих операций.

При развитии осложнений инфаркт кишки, перитонит проводится операция резекции пораженного участка. В упорных случаях при кровоточащем геморрое если нет выпадения узлов проводят инъекционное лечение с помощью введения в область узлов склерозирующих растворов например, этилового спирта с новокаином.

При некупирующемся геморроидальном кровотечении применяют хирургические способы лечения операцию перевязки узлов или их иссечение. Обязательным является проведение базисной терапии основного заболевания, послужившего причиной возникновения кишечных кровотечений. Литература 1. Jensen DM Current management of severe lower gastrointestinal bleeding.

Gastrointest Endoscop ,41, Geriatrics Sharma R, Gorbein M Angiodysplasia and lower gastrointestmal bleeding in elderly patients. Arch Intern Med ,, 5. Waye JD Diagnosis and treatment ol lower intestinal bleeding. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет.

Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Болезни органов пищеварения. Автор: Шептулин А. Для цитирования: Шептулин А. Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Предыдущая статья. Болезни органов пищеварения 0. Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий. О журнале. Адрес для корреспонденции: Россия, , г. При копировании текстов ссылка на страницу-первоисточник обязательна.

Мобильная версия сайта.

Кишечное кровотечение — истечение крови из нижних отделов пищеварительного тракта.

Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Для прочтения нужно: 3 мин. Статистика утверждает, что основная часть всех патологических процессов в ЖКТ связана именно с кишечником. Но медикам есть чем порадовать: многие болезни кишечника хорошо изучены и поддаются излечению.

Отношение медицины к этим болезням неоднозначно, а методы лечения спорны. В данной статье перечислим наиболее часто диагностируемые заболевания кишечника, симптомы и признаки болезни в каждом конкретном случае. Для начала коротко расскажем о строении и работе кишечника, а также приведем сведения по эпидемиологии. Кишечник представлен двумя отделами: толстым и тонким.

Тонкий кишечник, состоящий из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок, ведет начало от привратника желудка и завершается илеоцекальным клапаном. Последний соединяет тонкую кишку с толстой. В толстом кишечнике тоже различаются три отдела: слепая, ободочная и прямая кишки. В стенке двенадцатиперстной кишки в ее подслизистой оболочке находятся железы, функции которых заключаются в секреции пищеварительных ферментов, гормонов, слизи. Кишечник выполняет жизненно важные функции: расщепление пищи на усвояемые элементы, всасывание питательных веществ в кровь, выведение из организма токсинов.

В возникновении и развитии заболеваний кишечника играют роль многочисленные факторы:. Некоторые факторы, например генетическая предрасположенность, не зависят от человека, и устранить их невозможно. На другие же: питание, образ жизни — мы вполне в состоянии повлиять. Так, воспалительные заболевания кишечника, к которым принадлежат болезнь Крона и язвенный колит, диагностируются примерно у человек из обследуемых.

В основном им подвержены лица молодого возраста. Мужчины и женщины болеют примерно с одинаковой частотой. Все чаще у пациентов с симптомами заболеваний кишечника диагностируют СРК. По разным данным женщины страдают СРК в 2—4 раза чаще мужчин, причем наиболее высокие показатели заболеваемости приходятся на возраст 30—40 лет.

Все симптомы заболеваний кишечника можно разделить на несколько групп. Главные из них — это болевой синдром и нарушения стула диарея, запоры или их комбинация. Также среди признаков патологий отмечают метеоризм, расстройства аппетита, наличие патологических примесей крови, слизи в кале, снижение веса и нарушения обменных процессов.

Болевой синдром при кишечных патологиях может иметь разную природу, особенности, локализацию, интенсивность. В зависимости от причины возникновения имеется или отсутствует связь боли с приемом пищи, дефекацией и т. Например, для заболеваний тонкого кишечника характерны достаточно сильные боли вокруг пупка. Они могут иметь тянущий, ноющий характер. При спазмах больные испытывают кишечную колику. Для заболеваний толстого кишечника типичны тупые распирающие боли в подвздошной области справа или слева.

Они ослабевают или исчезают после дефекации, отхождения газов. Четкой связи болей с приемом пищи не прослеживается. Расстройство желудка сопутствует воспалительным процессам в любых отделах кишечника. О диарее принято говорить, когда частота стула превышает 3—4 раза в день. Обильные жидкие каловые массы является особенно характерным симптомом патологий тонкого кишечника.

В кале могут присутствовать пена, частицы непереваренной пищи. При патологических процессах в толстом кишечнике жидкие каловые выделения наблюдается реже, в основном в период обострения. При этом их количество небольшое, иногда обнаруживаются следы крови и слизи. Продолжительная задержка стула чаще всего является признаком заболевания толстого кишечника. Нередко запоры чередуются с диареей. Это важно. Запоры далеко не всегда бывают вызваны заболеваниями кишечника.

Они наблюдаются у здоровых людей в связи с нарушениями питания, сидячим образом жизни, побочным действием некоторых препаратов. Кроме того, запорами могут проявляться расстройства нервной, эндокринной систем. Повышенное газообразование, вздутие могут иметь место при заболеваниях любого отдела кишечника — как толстого, так и тонкого, а также отмечаются при СРК.

Симптомы обычно усиливаются к вечеру; ночью больных, как правило, ничего не беспокоит. Снижение массы тела, анемия, признаки дефицита витаминов и микроэлементов трещины в углах рта, сухость кожи, точечные кровоизлияния — довольно распространенные признаки заболеваний тонкого кишечника. Нарушения обмена веществ возникают вследствие ухудшения всасывания. Одним из симптомов заболевания тонкого кишечника у женщин может стать расстройство менструального цикла. По статистике наиболее часто встречаются воспалительные заболевания тонкого и толстого кишечника.

Они могут быть острыми и хроническими. Энтерит — воспаление слизистой оболочки тонкой кишки — часто сочетается с поражением других отделов ЖКТ гастроэнтерит, энтероколит. Протекает в острой или хронической форме. Также болезнь возникает вследствие раздражения слизистой тонкой кишки чрезмерно острой или грубой пищей, алкоголем. Острый энтерит сначала проявляется диареей, тошнотой, рвотой, болями в околопупочной области.

Затем присоединяется общая симптоматика: повышение температуры, слабость, потливость, головная боль. Болезнь протекает быстро. Хронический энтерит развивается в течение длительного времени, нередко на фоне сопутствующего гастрита. Заболевание проявляется тупыми, слабой интенсивности болями вокруг пупка, тошнотой, ощущением вздутия, урчания после приема пищи. При тяжелом течении характерна диарея частота стула достигает 20 раз в сутки.

В испражнениях заметны пузырьки газа, частицы непереваренной пищи. Масса тела больного снижается, возникают слабость, общее недомогание, признаки гиповитаминоза ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи. Острый колит чаще инфекционного происхождения дизентерия.

Иногда причиной заболевания является пищевое отравление. Симптомы острого колита — сильная схваткообразная боль в животе, частый жидкий стул с примесью слизи, в тяжелых случаях крови, тенезмы болезненные позывы на дефекацию , общее недомогание, слабость, нередко повышение температуры. Хронический неинфекционный колит развивается как осложнение гастрита, панкреатита, энтерита, может быть связан с систематическими погрешностями питания или длительной интоксикацией.

Проявляется тупыми ноющими болями в правой, левой или нижней частях живота, длительными запорами или поносами, иногда их чередованием. Больных беспокоят метеоризм, потеря аппетита, тошнота, слабость, недомогание.

Часты психоэмоциональные расстройства, депрессия. Симптомом этого заболевания у мужчин может быть импотенция, у женщин — аменорея. Классифицируется как отдельное заболевание, так как имеет совсем иную природу, чем обычный хронический колит. Причины заболевания полностью не выяснены; скорее всего, оно имеет генетическую природу.

При язвенном колите поражается в первую очередь прямая кишка. Если заболевание протекает длительно, воспалительный процесс распространяется на другие отделы толстого кишечника. Главный симптом болезни — кровотечение. Кровь обнаруживается в кале даже в период ремиссии. Для язвенного колита характерна диарея, иногда чередующаяся с запорами. Боль чаще возникает в левой части живота. Болезнь Крона по характеру процесса напоминает язвенный колит, но, в отличие от него, поражает все отделы ЖКТ.

Наиболее часто воспаление охватывает разные участки подвздошной, ободочной и прямой кишок. В острый период больных беспокоят спастические боли в животе, вздутие, диарея, повышение температуры тела, снижение веса. В каловых массах заметны кровь и слизь. Часто при болезни Крона возникают трещины заднего прохода, боль в анальной области. Характерны боли в суставах, кожные высыпания. При длительном течении болезни возможны осложнения: свищи, абсцессы, стриктуры пораженных участков с развитием кишечной непроходимости, которая может быть частичной или полной.

Такие диагнозы, как дисбактериоз и СРК, вызывают у пациентов массу вопросов. По поводу первого даже есть мнение, что подобной болезни вовсе не существует. Между тем в обоих случаях проблема весьма ощутима и пациента беспокоят выраженные симптомы заболевания кишечника. Дисбактериозом принято называть нарушение нормального состава микрофлоры кишечника. Термин используется только в нашей стране, да и то преимущественно представителями фармацевтических компаний, активно продвигающих пробиотики.

Дисбактериоз — не отдельное заболевание, а синдром, развивающийся при различных патологических процессах болезнях органов пищеварения, иммунодефицитных состояниях, аллергиях, гиповитаминозах, интоксикации , неблагоприятном внешнем воздействии при длительном приеме антибиотиков , на фоне стрессов. Симптомы дисбактериоза многообразны и неспецифичны. Больных беспокоят диарея, схваткообразные боли в животе, метеоризм, тошнота, неприятный вкус во рту, снижение аппетита.

Часто присоединяются такие симптомы, как утомляемость, депрессия, головные боли, нарушения сна. СРК — это функциональное расстройство кишечника, то есть воспалительные и какие-либо другие органические изменения ЖКТ при данном синдроме отсутствуют. Однако наблюдается выраженное нарушение моторики преимущественно толстой кишки с характерными клиническими проявлениями. Точные причины возникновения СРК до сих пор не выяснены.

В механизме развития синдрома большое значение придается психоэмоциональным факторам. Также, очевидно, играют роль наследственность, особенности питания, состав микрофлоры кишечника. Особую проблему при СРК представляет диарейный синдром.

Кишечное кровотечение, признаки и определение, первая помощь

Врач педиатр поможет при лечении заболевания. Мы нашли для Вас врача педиатра. Медицинский центр МедФорд на ул. Авиамоторная Авиамоторная, д. Askonamed Асконамед. Малая Полянка, д. Желудочно-кишечное кровотечение — это серьезное осложнение заболеваний желудочно-кишечного тракта чаще всего язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

При кровотечении происходит поступление крови в просвет желудочно-кишечного тракта полость желудка и кишечника. Объем кровопотери может быть очень серьезным до 3 — 4 литров и угрожать жизни больного. Взрослые Дети Беременные Акции. Симптомы желудочно-кишечного кровотечения у ребенка Симптомы желудочно-кишечного кровотечения зависят от его источника и количества потерянной крови. Рвота с кровью. Кровь в рвоте может быть: неизмененной при кровотечениях из желудка, варикозно расширенных вен пищевода, из эрозий поверхностных дефектов слизистой оболочки пищевода ; измененной при взаимодействии с соляной кислотой желудка кровь приобретает коричневый цвет.

При кровотечении из нижних отделов ЖКТ рвота не характерна. Стул с кровью. Кровь в стуле также может быть: неизмененной при одномоментной кровопотере более мл при кровотечении из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, а также из нижних отделов желудочно-кишечного тракта ; измененной при длительном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Через часов от начала кровотечения возникает дегтеобразный стул черного цвета мелена.

При скрытом язвенном кровотечении мелена может являться единственным симптомом кровотечения. Выраженность данных симптомов зависит от объема кровопотери и может варьироваться от легкого недомогания и головокружения при резкой перемене положения тела до глубокого обморока и комы стойкая потеря сознания.

При хроническом кровотечении наблюдаются признаки анемии малокровия : бледность кожных покровов и слизистых оболочек; ухудшение общего самочувствия; слабость; повышенная утомляемость; снижение работоспособности. Формы желудочно-кишечного кровотечения у ребенка Различают: острое и хроническое кровотечение; явное и скрытое кровотечение; однократное и рецидивирующее повторяющееся кровотечение.

В зависимости от источника кровотечения выделяют несколько форм заболевания. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: пищеводное; желудочное; дуоденальное из двенадцатиперстной кишки. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: энтеральное тонкокишечное ; толстокишечное; ректальное прямокишечное. По тяжести кровопотеря может быть: легкой степени тяжести; средней степени тяжести; тяжелой. Имитировать симптомы желудочно-кишечного кровотечения могут также: носовые кровотечения; кровотечения из слизистой полости рта, сопровождающиеся заглатыванием большого количества крови; заглатывание крови ребенком, находящимся на грудном вскармливании, если у матери возникли трещины сосков при этом внешне не наблюдается выраженного кровотечения из трещин, однако ребенок может проглотить достаточное количество крови, чтобы появилось характерное окрашивание каловых масс.

При появлении признаков желудочно-кишечного кровотечения ребенку необходима срочная госпитализация в стационар для выяснения источника кровотечения и оказания квалифицированной помощи. LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача! Врач педиатр поможет при лечении заболевания Записаться к врачу педиатру. Диагностика желудочно-кишечного кровотечения у ребенка Диагноз желудочно-кишечного кровотечения устанавливается на основании: анализа анамнеза заболевания и жалоб когда возникли симптомы заболевания, с чем пациент связывает их появление и развитие ; анамнеза жизни перенесенные заболевания, вредные привычки, наследственность ; клинического осмотра.

Помимо общего осмотра, при желудочно-кишечном кровотечении необходим ректальный осмотр осмотр прямой кишки. Он помогает выявить характерные изменения окраски кала, а при кровотечении из анальной трещины или геморроидальных узлов — обнаружить источник кровотечения; общего анализа крови — помогает выявить снижение количества эритроцитов и гемоглобина, характерные для кровотечения; анализа кала на скрытую кровь — помогает обнаружить следы крови в кале, если количество потерянной крови было недостаточным для изменения его окраски; анализа крови на тромбоциты при кровотечении, связанном с нарушением свертываемости крови ; коагулограммы анализ крови, отражающий скорость и качество процесса свертывания крови ; эндоскопического исследования.

При кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта необходимо проведение ФЭГДС фиброэзофагогастродуоденоскопии. Это исследование проводится с помощью аппарата эндоскопа, который вводится в ротовую полость пациента под контролем зрения врача. При эндоскопическом исследовании, кроме обнаружения источника кровотечения, возможно проведение лечебных процедур, направленных на остановку кровотечения, — коагуляции прижигание или клипирования наложение металлических скобок поврежденных сосудов источников кровотечения.

Если источник кровотечения располагается в толстой кишке, применяется ректороманоскопия инструментальное исследование прямой и сигмовидной кишки или колоноскопия эндоскопическое исследование толстой кишки с помощью колоноскопа — аппарата, с помощью которого изучается слизистая оболочка толстого кишечника , которые также могут быть как диагностическими, так и лечебными процедурами. Возможна также консультация детского гастроэнтеролога , проктолога.

Лечение желудочно-кишечного кровотечения у ребенка Лечение желудочно-кишечного кровотечения включает в себя: строгий постельный режим, физический и эмоциональный покой для предотвращения возобновления или усиления кровотечения; облегчение состояния больного. При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода эндоскопическая коагуляция прижигание источника кровотечения не применима, используется зонд Блекмора резиновая трубка, которая проводится в пищевод и желудок. На ней имеются балонообразные расширения, которые после установки зонда наполняются воздухом и механически пережимают расширенные кровоточащие вены ; восполнение объема потерянной крови при помощи внутривенного введения кровезамещающих растворов.

Осложнения и последствия желудочно-кишечного кровотечения у ребенка Желудочно-кишечное кровотечение может привести к таким тяжелым осложнениям, как: геморрагический шок тяжелое состояние, связанное с массивной кровопотерей ; анемия малокровие ; острая почечная недостаточность тяжелое нарушение функции почек ; полиорганная недостаточность тяжелая неспецифическая стресс-реакция организма, развивающаяся как конечная стадия большинства острых заболеваний и травм.

Несвоевременное обращение к специалисту при первых признаках желудочно-кишечного кровотечения или попытки самолечения могут привести к серьезным последствиям или даже летальному исходу.

Профилактика желудочно-кишечного кровотечения у ребенка Профилактика заболеваний, которые могут стать причиной возникновения желудочно-кишечного кровотечения.

Регулярный осмотр специалистом с целью раннего выявления заболеваний. Своевременное и адекватное лечение заболеваний, которые могут привести к желудочно-кишечному кровотечению. Прием противоязвенных препаратов при наличии язвенной болезни. Что делать при желудочно-кишечном кровотечении? Выбрать подходящего врача педиатр Сдать анализы Получить от врача схему лечения Выполнить все рекомендации Записаться к врачу педиатру. У вас желудочно-кишечное кровотечение у детей?

Педиатр, неонатолог. Виленская Светлана Григорьевна. Авиамоторная Авиамоторная Авиамоторная, д. Первый визит : руб. Невролог, врач функциональной диагностики, нейрофизиолог. Тихонов Антон Владимирович. Запись на прием. Когда нужно к врачу:. Ваше имя:. Ваш телефон:. Ваш email:. Мы всегда рады вам помочь! Пользовательское соглашение. Получить информацию.

Кровотечение может возникнуть в любом отделе желудочно-кишечного тракта. Наиболее опасным и часто встречающимся является кровотечение из желудка.

Функциональные заболевания толстой кишки у детей

Мечникова, Рябчук Фаина Николаевна. ВАТ - виброакустическая терапия. Каловые массы удаляются с помощью акта дефекации, представляющего сложный рефлекторный процесс опорожнения дистального отдела толстой кишки через задний проход.

При наполнении ампулы прямой кишки калом и повышении в ней давления до см вод. Возникшие при этом импульсы по афферентным волокнам тазового парасимпатического и срамного симпатического нервов направляются в центр дефекации, который расположен в поясничной и крестцовой частях спинного мозга непроизвольный центр дефекации.

Из спинного мозга по эфферентным волокнам тазового нерва импульсы идут к внутреннему сфинктеру, вызывая его расслабление, и одновременно усиливают моторику прямой кишки.

Произвольный акт дефекации осуществляется при участии коры больших полушарий, гипоталамуса и продолговатого мозга, оказывают свой эффект через центр непроизвольной дефекации в спинном мозге. От альфа-мотонейронов крестцового отдела спинного мозга по соматическим волокнам срамного нерва импульсы поступают к наружному произвольному сфинктеру, тонус которого вначале повышается, а при увеличении силы раздражения, тормозится.

Одновременно происходит сокращение диафрагмы и брюшных мышц, что ведёт к уменьшению объёма брюшной полости и повышению внутрибрюшного давления, что способствует акту дефекации. Продолжительность эвакуации , то есть время, в течение которого происходит освобождение кишок от содержимого, у здорового человека достигает часов. Парасимпатические нервные волокна, идущие в составе тазовых нервов, тормозят тонус сфинктеров, усиливают моторику прямой кишки и стимулируют акт дефекации. Симпатические нервы повышают тонус сфинктеров и тормозят моторику прямой кишки.

В толстой кишке 4 вида сокращений:. В акте дефекации принимают участие:. При возникновении нарушений на любом из перечисленных уровней регуляции акта дефекации у детей возникает синдром дисфункции дистального отдела толстой кишки. В генезе заболеваний органов малого таза у детей существенное значение имеет нарушение кровоснабжения ишемия, энергетическая ишемия и лимфостаз. Однако истинная частота запоров в детском возрасте значительно выше, так как в начале заболевания родители не расценивают запоры как заболевание, самостоятельно применяют клизмы и слабительные.

Таблица 1. Бристольская шкала форм кала. Отдельные твёрдые комки, как орехи, трудно продвигаются. В форме колбаски, но комковатый.

В форме колбаски, но с ребристой поверхностью. В форме колбаски или змеи, гладкий и мягкий. Мягкие маленькие шарики с ровными краями. Рыхлые частицы с неровными краями, кашицеобразный стул.

Водянистый, без твёрдых частиц. Среди причин запоров у детей выделяют первичные при заболеваниях кишечника и вторичные запоры при внекишечной патологии. Первичные запоры могут быть функциональные дискинезии кишечника или нарушения рефлекса дефекации — дисхезии и органические долихосигма, болезнь Гиршпрунга, трещины или стриктуры прямой кишки, опухоли кишечника и органов ЖКТ.

Вторичные запоры могут быть рефлекторные ЯБДК, холецистит и др. Замедление транзита каловых масс по всей толстой кишке способствует развитию кологенных запоров, а затруднение опорожнения ректосигмоидного отдела толстой кишки ведёт к проктогенным запорам. У детей чаще наблюдаются смешанные расстройства кологенные и проктогенные. Патогенез запоров у детей представлен в схеме 1.

Для более обоснованного установления диагноза следует опираться на Римские критерии III , согласно которым запоры могут быть проявлением трёх видов функциональных расстройств: непосредственно функционального запора ФЗ и его варианта — функционального расстройства дефекации ФРД и синдрома раздражённого кишечника СРК.

Римские критерии III представлены в таблице 2. Для более обоснованного установления диагноза следует опираться на Римские критерии III, согласно которым запоры могут быть проявлением трёх видов функциональных расстройств: непосредственно функционального запора ФЗ и его варианта — функционального расстройства дефекации ФРД и синдрома раздражённого кишечника СРК.

Таблица 2. Римские критерии III. Жидкий стул редко бывает без слабительных. ФЗ устанавливают когда недостаточно критериев для СРК. Функциональные расстройства дефекации устанавливаются при наличии критериев ФЗ, а также при выявлении двух из следующих признаков:. Применительно к детям, СРК возможен только в старшей возрастной группе — у ребят от 4 до 17 лет, поскольку в этом возрасте пациент может описать свои болевые или другие неприятные ощущения.

Ночные боли для СРК нехарактерны, так же как и ночные дефекации. Что касается запоров, то они не являются основным проявлением СРК. Запоры обычно обостряются параллельно с усилением боли и могут проходить с её исчезновением. Боли и запоры чаще провоцируются внешними факторами: нарушение диеты, стресс, переутомление, инфекции.

Это объясняется повышенной висцеральной чувствительностью кишечника к любым воздействиям: диетическим, инфекционным и др. Проводимое обследование при СРК ирригография демонстрирует нормальную форму и положение толстой кишки без нарушения эвакуации в кишечнике. В отличие от СРК, ФЗ характеризуется доминированием именно запоров, при этом боли могут возникать лишь на фоне длительной задержки стула.

При установлении факта запоров следует ориентироваться не только на частоту стула, но и на его характер. Довольно часто на практике бывают ситуации, когда у ребёнка частота дефекаций укладывается в пределы нормальных значений, но стул плотный, фрагментированный, в скудном количестве. Эти признаки указывают на неполное опорожнение кишечника и должны расцениваться как проявления хронических запоров.

У детей с тяжёлыми хроническими запорами необходимо исключить органическую патологию, прежде всего, болезнь Гиршпрунга. У большинства детей с этим заболеванием запоры появляются в первые месяцы жизни, имеют упорный прогрессирующий характер, в дальнейшем самостоятельная дефекация практически отсутствует.

Настораживать должно отставание темпов физического развития, увеличение живота, пальпируемые каловые камни. Для подтверждения диагноза может быть достаточно ирригографии: на снимках обычно отчётливо видна зона стойкого сужения в дистальном отделе толстой кишки зона аганглиоза с расширением и нарушением опорожнения более проксимальных её отделов.

Дети с болезнью Гиршпрунга требуют оперативного лечения. ФЗ с замедленным транзитом протекают более тяжело, запоры могут иметь прогрессирующий характер. Стул редкий раза в неделю , иногда дети не чувствуют позыва на дефекацию, при длительной задержке живот увеличивается в размерах, могут быть распирающие боли, при осмотре пальпируются плотные каловые массы.

После очистительной клизмы отходит большое количество кала. Исследование времени кишечного транзита с помощью рентгеноконтрастных меток демонстрирует их равномерное распределение. На ирригографии отмечается расширение дистальных отделов или всей толстой кишки. Может развиваться клиническая картина идиопатического мегаколон: упорные запоры от дней до недель начинаются чаще во втором полугодии жизни; метеоризм, вздутие живота иногда асимметричное , чувство распирания; боли в нижних отделах живота; дефекация затруднена, болезненна; каловые массы большого объёма и диаметра, может быть каломазание.

При осмотре — общее состояние больных страдает меньше, чем при болезни Гиршпрунга. Асимметричное увеличение живота, заметна видимая перистальтика. Пальпируются утолщённые расширенные участки толстой кишки, при перкуссии — тимпанит. При пальцевом исследовании прямая кишка расширена, в ней обычно много плотных каловых масс. Клинический пример. Девочка, 8 лет, жалобы на тянущие боли в левом подреберье и вокруг пупка без связи с приёмом пищи, сниженный аппетит, тошнота, неприятный запах изо рта, отрыжка пищей.

Запоры до дней, кал плотный, большим цилиндром, дефекация длительная, болезненная, на этом фоне может быть повышение температуры до 38,5 о С. Данные анамнеза: беременность I, с токсикозом II половины, роды на 42 неделе, родилась с массой г, рост 54 см.

Грудное вскармливание до 6 мес. В возрасте 1, лет - стул регулярный, отмечались периодические боли в животе, сниженный аппетит.

В 4 года возобновились запоры до дней, болезненная дефекация. Объективный статус. При осмотре: пониженного питания, подкожно-жировой слой истончён. Язык с серо-белым налётом. Живот увеличен в объёме, вздут, при перкуссии - тимпанит, при пальпации — болезненность по ходу толстой кишки. Результаты обследования. УЗИ органов брюшной полости: холестаз, увеличение эхогенности хвоста поджелудочной железы, усиление сосудистого рисунка головки поджелудочной железы.

ФГДС — поверхностный фундальный гастрит. Тесты на H. Pylori — отрицательно. Анализ кала на дисбиоз: бифидотитр 10 5 , E. Ирригография: толстая кишка удлинена и расширена, имеется дополнительный изгиб и сглаженность складок сигмовидной кишки, резко увеличено количество газов. Слепая кишка и поперечная ободочная кишка удлинены без изменения просвета. Заключение: мегадолихоколон. Нередкой формой хронических запоров могут быть расстройства дефекации, когда механизм обусловлен изменениями в аноректальной зоне.

Акт дефекации требует синхронной работы гладкой мускулатуры кишечника, внутреннего сфинктера, пуборектальной мышцы и мышц тазового дна. Нарушение этой синхронизации называется диссинергией. Расстройства дефекации могут возникать на фоне патологии ЦНС, спинальной травмы, насилия, после тяжёлого стресса.

Диссинергия может проявляться спазмом наружного анального сфинктера, спазмом пуборектальной петли, недостаточным расслабление мышц тазового дна. Систематическая задержка стула впоследствии может приводить к перерастяжению прямой кишки каловыми массами, расслаблению внутреннего анального сфинктера и подтеканию кала, возникает анальная инконтиненция каломазание. При упорном повышении тонуса мышц тазового дна и наружного сфинктера возможно возникновение анальных трещин и развитие геморроя, что усугубляет расстройство дефекации.

Факт диссинергии необходимо подтверждать исследованием методом манометрии, электромиографии. Более простым является баллонный метод, когда наполненный водой 50 мл баллон вводится в прямую кишку. Больной должен самостоятельно его эвакуировать в течение 1 мин. Если это не получается или происходит позднее, диагностируется расстройство дефекации. Стадии компенсации запора:. Лечение запоров следует проводить дифференцированно с учётом механизма запора.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Убрать нельзя оставить: полипы в кишечнике. Жить здорово! 03.07.2019

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.