Рефлюкс эзофагит после удаления желудка

Эксперты сообщили, сколько может продлиться пандемия коронавируса. ВОЗ приостанавливает исследование гидроксихлорохина в качестве лечения коронавируса.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Рефлюкс эзофагит после удаления желудка лечение

Эксперты сообщили, сколько может продлиться пандемия коронавируса. ВОЗ приостанавливает исследование гидроксихлорохина в качестве лечения коронавируса.

Пластическая операция носа новейшим методом. Беседа с Айком Енокяном. Ключевые слова: реконструкция, рак желудка. Симптоматика этих пострезекционных состояний зависит от интенсивности рефлюкса и часто проявляется ощущением горечи во рту, чувством болезненной изжиги за грудиной, болями во время приема пищи, желчной рвотой особенно по утрам.

Большинство исследователей основное место в этиологии желчного рефлюкса отводят техническим особенностям операции и последующим спаечным изменениям в брюшной полости. Во время гастрэктомии вместе с желудком удаляются все компоненты антирефлюксных механизмов, заложенных в организм природой, — кардиальные жомы желудка наружный и внутренний , угол Гиса и газовый пузырь, пилорический сфинктер.

Поэтому основные усилия по профилактике рефлюкса желчи в пищевод направлены на разработку рациональной методики реконструкции пищеварительного тракта после удаления органа [4,5].

В настоящее время наиболее общепринятыми рекомендациями по профилактике желчного рефлюкса после гастрэктомии являются:. Однако применение этих рекомендаций не всегда обеспечивает надежную защиту больных от последующего рефлюкса. В то же время эффективность таких предложений, как формирование резервуара из мешочка тощей кишки, восстановление дуоденального транзита пищи, создание разного рода искусственных жомов за счет мышечного слоя пищевода остаются темой для дискуссий.

Поэтому разработки в этом направлении продолжаются, тем более, что с наметившимся в последние годы улучшением отдаленных результатов лечения рака желудка, вопросы обеспечения удовлетворительного качества жизни у оперированных больных приобретают особую актуальность [2,3]. Безусловно, в плане частоты рефлюкса желчи в пищевод методика Ру имеет неоспoримое преимущество перед петлевой реконструкцией. Однако нарушение иннервации при выкраивании кишечной трубки, необходимость формирования дополнительной культи, частые деформации У-образной петли из-за спаечных процессов остаются ее существенными недостатками.

В свою очередь петлевая реконструкция, хотя и менее благоприятна в плане развития рефлюкса, однако технически более проста в выполнении. Модифицированная методика Ру без пересечения кишечной трубки. В этой связи наиболее оптимальным после гастрэктомии представляется методика реконструкции желудочно-кишечного тракта по методике Ру без пересечения кишечной трубки рис.

Она позволяет реализовать положительные стороны, характерные как для методики Ру, так и петлевых реконструкций. Суть ее заключается в том, что обычная петлевая реконструкция дополняется выключением приводящей петли кисетным швом, ближе к пищеводному анастомозу, с последующим его погружением несколькими серо-серозными швами. В результате кишечная трубка не пересекается, что позволяет сохранить иннервацию петли, отпадает необходимость выкраивания кишечной трубки и формирования дополнительной культи, а подведенная к пищеводу дупликатура петли тощей кишки более устойчива к возможным спаечным деформациям.

Расстояние между пищеводным и межкишечным анастомозами по отводящей кишке составляет 40—45 см. Из 43 больных с аналогичными реконструкциями, прослеженных в течение 2—19 мес. Наиболее часто он проявлялся в первые 2—3 месяца, преимущественно желчной рвотой по утрам. Загрудинных болей, замедления опорожнения анастомозированной петли, а также неприятных ощущений распирания у больных после приема пищи не наблюдалось. Количество пищи, принимаемой за один прием, было небольшим и составляло в среднем — г.

Для увеличения количества разового приема пищи и снижения частоты желчного рефлюкса на основе приведенной реконструкции разработаны две модификации с формированием резервуара. Модификация методики Ру с резервуаром и восстановлением транзита. При модификации методики Ру без пересечения кишечной трубки с формированием резервуара рис. Приводящая кишка, проксимальнее созданного резервуара, выключалась кисетным швом. Сразу после кисетного шва, на протяжении 3—4 см, создавался второй межкишечный анастомоз для обеспечения транзита в отводящую кишку дуоденального содержимого.

Изучение 14 больных с аналогичной реконструкцией показало, что разовый прием пищи у больных увеличивается до — мл, однако эвакуация оставалась ускоренной, и через 4—5 мин после приема пищи резервуар полностью опорожнялся. Неслучайно в этой группе у 5 больных развивался демпинг-синдром.

При аналогичных реконструкциях более целесообразно формирование пищеводного анастомоза с приводящей петлей, что позволяет эффективнее использовать созданный резервуар, продлив время его опорожнения — до 7—8 мин 5 наблюдений. В этой группе только у одного больного имел место демпинг-синдром. Модификация методики РУ, с резерваром и восстановлением транзита через перстную кишку.

Наиболее оптимальной представляется вторая модификация рис. При этих реконструкциях после пищеводного анастомоза на протяжении 20—25 см формируется межкишечный анастомоз, еще на 3—4 см ниже приводящая и отводящая кишки выключаются кисетными швами.

На 1—2 см проксимальнее кисетного шва приводящая кишка соединяется с перстной кишкой анастомозом бок в конец, а ниже выключения формируется межкишечный анастомоз, обеспечивающий транзит дуоденального содержимого. Созданный резервуар позволял увеличить разовый прием пищи до — мл. Лишь у одного больного из 9 отмечался слабовыраженный желчный рефлюкс, который не требовал лекарственной коррекции. Таким образом, разработанные модификации методики реконструкции по Ру без пересечения кишечной трубки позволяют резко снизить частоту желчного рефлюкса в пищевод после гастрэктомии.

Они могут быть использованы также в варианте создания резервуара и восстановления транзита пищи через перстную кишку. Огнестрельные ранения периферических нервов долгое время не привлекали к себе внимания хирургов, поскольку было принято лечить их консервативными методами. Впервые первичный и вторичный шов нерва применили Нелатон Работа ведется при непосредственном участии и Риски, связанные с некардиологическими операциями, наиболее высокие в первые 6 месяцев после коронарного стентирования, новое исследование показало, что отсрочка несердечных операций, по крайней Обоснование: У азиатов, перенесших срединную стернотомию, часто образуются гипертрофические рубцы.

Данные об эффективности профилактического применения силиконового геля могут повлиять на решение хирургов и пациентов о его использовании в послеоперационном периоде Но если функциональный эффект во многом зависит от совершенства хирургической техники, то косметический результат — заложник биологических особенностей организма пациента С тех пор, как силиконовые покрытия были впервые использованы для лечения гипертрофических и келоидных рубцов, они подтвердили свою эффективность и безопасность1,2.

В зависимости от дизайна проводимого исследования, нанесение Ключевые слова: транспорт кислорода, вводная анестезия, показатели транспорта кислорода. Вводный наркоз является одним из наиболее ответственных моментов общей анестезии, с которым связан значительный процент всех наркозных осложнений, и от его адекватности зависит весь ход операций и результаты хирургического вмешательства Актуальной проблемой клинической медицины была и остается проблема ложного острого живота ЛОЖ.

Патогенетические механизмы ЛОЖ довольно сложны, многообразны и индивидуальны в каждом конкретном случае [3,5] Эпителиальный копчиковый ход ЭКХ является довольно распространенной патологией. В литературе описаны и на практике применяются различные методы хирургического лечения данного заболевания Хронический парапроктит свищ прямой кишки является одним из самых распространенных заболеваний прямой кишки. Совершенствование методов лечения одонтогенных кист челюстей продолжает оставаться актуальной проблемой хирургической стоматологии.

Это обусловлено широкой распространённостью заболевания В последние годы отмечается неуклонный рост травматизации насе-ления планеты, связанное с ускоренными темпами урбанизации, техническим прогрессом, катострофами и войнами Вход Регистрация.

Все подрубрики. Психические и поведенческие расстройства. Гастроэнтерология, гепатология. Перинатология, акушерство и гинекология. Последние новости Глаза посылают неожиданный сигнал в мозг.

Хирургия Проблема желчного рефлюкса после гастрэктомии Ключевые слова: реконструкция, рак желудка. В настоящее время наиболее общепринятыми рекомендациями по профилактике желчного рефлюкса после гастрэктомии являются: реконструкция У-образной петли по методике Ру; еюнопликация с фиксацией подведенной для анастомоза петли тощей кишки к ножкам диафрагмы и задней стенке пищевода на 4—6 см выше предполагаемого уровня эзофагоеюностомы; обеспечение до 40—50 см промежутка между пищеводным и межкишечным анастомозами; применение широких межкишечных анастомозов.

Модификация методики Ру с резервуаром и восстановлением транзита При модификации методики Ру без пересечения кишечной трубки с формированием резервуара рис. Модификация методики РУ, с резерваром и восстановлением транзита через перстную кишку Наиболее оптимальной представляется вторая модификация рис.

Литература Saidi F. A new approach to the palliation of advanced proximal gastric cancer, J. Nozoe T. Usefulness of reconstruction with jejunal pouch in total gastrectomy for gastric cancer in early improvement of nutritional condition, Am.

Schoenberg M. Stage-adapted reconstruction of the stomach after gastrectomy, MMW Fortschr. Wojtyczka A. Gastrectomy in the rat using two modifications of esophagojejunal anastomosis. General status, local histological changes and relationships to bone density, Eur.

Zilling T. Nutritional state, growth rate, and morphology after total gastrectomy with restoration of duodenal passage or Roux-en-Y esophagojejunostomy with or without a pouch: an experimental study in pigs, Eur.

Саакян, С. Саядян, А. Акунц, А. Барсегян, А. Авторские права на статью при отметке другого источника - электронной версии принадлежат сайту www. Вопросы, ответы, комментарии Уважаемый посетитель сайта, в связи с проведением работ по запуску нового проекта, временно приостанавливается возможность размещения вопросов.

Данная возможность скоро будет доступна каждому. В связи с этим приносим свои извинения. На все уже поступившие вопросы наши специалисты дадут свои ответы. Следите за нашим сайтом. Уважаемый посетитель сайта, в связи с проведением работ по запуску нового проекта, временно приостанавливается возможность размещения вопросов.

Огнестрельные ранения периферических нервов. Пластическая хирургия. Цереброваскулярная нейрохирургия: приоритеты развития: erebouni. Неврология Клинические случаи Медицинские организации и центры. Когда безопасно проведение несердечных операций пациентам, перенесшим стентирование?

Антонян, В.

Эзофагит после гастрэктомии.

Желчь в желудке — патологическое состояние, которое сопровождается рядом симптомов, в том числе и горечью во рту. Разберемся в основных причинах, симптомах и методах лечения заброса желчи в полость желудка.

Но под воздействием патологических факторов она начинает забрасываться в желудок, вызывая воспаление слизистой оболочки органа, реже — эрозии и язвы. В медицинской терминологии выброс желчи в полость желудка называется рефлюксом.

Особенно часто рефлюкс желчи происходит после активной физической нагрузки при переполненном желудке. Степень и тяжесть поражения пищевода при рефлюкс-эзофагите зависят от частоты и продолжительности воздействия желудочного содержимого на слизистую пищевода, от его объема и кислотности и от способности слизистой противостоять повреждающему воздействию и восстанавливаться. Как и все хронические заболевания, хронический эзофагит характеризуется обострениями и периодами ремиссии.

Если лечить заболевание недостаточно или не своевременно, то на стенках пищевода могут образоваться рубцовые изменения. Главным же фактором развития ГЭРБ остается заброс желудочного содержимого в пищевод. Причиной этого является недостаточность кардиального жома, в том числе и после оперативных вмешательств в этой области.

Диагноз ставится после соответствующих обследований и на основании главного признака- наличия морфологических изменений при проведении эзофагогастродуоденоскопии на слизистой пищевода. Отечная форма эзофагита отличается тем, что внутренний диаметр пищевода сужается за счет отека. Слизистая утолщена и гиперемирована. Псевдомембранозный эзофагит отличается наличием пленки из фибрина, которая не плотно спаяна со слизистой оболочкой.

Внешне это пленка серо- желтого цвета, иногда может обнаруживаться в рвотных массах. Больного беспокоит кашель. Когда пленки отторгаются, на их месте остаются язвы и эрозии, иногда образуются мембранозные перепонки. Вылечить можно путем бужирования. Эксфолиативная форма рефлюкс эзофагита является тяжелой по своему течению и возможным осложнениям. При этом от слизистой пищевода отделяются пленки фибрина, участки слизистой оболочки. Это вызывает сильную боль, кашель ведет к кровотечениям и перфорации стенок пищевода.

Некротический эзофагит встречается редко и развивается на фоне снижения иммунитета при сепсисе, тяжелых инфекционных заболеваниях или терминальной стадии почечной недостаточности. Может осложняться кровотечением, образованием стриктур пищевода, которые являются предраковыми изменениями слизистой, поэтому симптомы и лечение будут отличаться. Кашель вызывает болевые ощущения больному, в конце выделяются отторгнувшиеся участки слизистой пищевода.

Чаще с момента начала ГЭРБ и до обращения за медицинской помощью проходит от 1 до 3 лет. Поэтому сложно проследить, как развилась болезнь и достоверно установить причину. Чаще всего пищеводно-желудочный рефлюкс проявляется изжогой, однако оценить ее распространенность сложно.

Большинство людей считают это ощущение нормальным и не обращаются к врачу. Ниже перечислены наиболее частые симптомы рефлюкс-эзофагита.

Болезненное ощущение жжения за грудиной, иррадиирущее вверх. После приема антацидных средств изжога обычно проходит в течение 5 мин. Чтобы вылечить болезнь, необходимо сначала ее распознать, то есть, диагностировать. Любое заболевание имеет свои симптомы, какое-то четкие, какое-то размытые и пограничные с другими, часто несхожими, болезнями.

Рефлюкс-эзофагит из числа последних. Чтобы избежать формирования патологии необходимо исключить факторы, которые также могут спровоцировать патологию. К ним можно причислить:. Говоря о симптоматики рефлюкса желудка, то специалисты отмечают, что на непосредственные симптомы болезни важно обращать внимание с целью раннего диагностирования патологии.

Основные симптомы проявления хвори:. V степень — развитие цилиндрической желудочной метаплазии в слизистой оболочке пищевода. Именно это получило название синдрома Баррета. Можно ли вылечить рефлюкс эзофагит навсегда? Можно, если если обратиться к грамотному доктору и получить современное лечение. Врачи выделяют несколько эффективных и действенных схем лечения рефлюкс-эзофагита. Все они подбираются строго в индивидуальном порядке для каждого пациента после получения результатов обследования.

Как вылечить рефлюкс эзофагит навсегда? Длительность терапии зависит от степени поражения желудочно-кишечного тракта. Начальную стадию рефлюкс-эзофагита можно вылечить при помощи правильного и сбалансированного питания. Курс терапии рассчитывается для каждого пациента в индивидуальном порядке. Если процесс переваривания пищи нарушен, то содержимое желудка при длительном нахождении в нем вызывает воспалительный процесс и раздражение стенок. Существует несколько важных правил лечения разных форм болезни, которые могут отличаться друг от друга.

Как долго лечится рефлюкс эзофагит в зависимости от этого? Терапия рефлюкс-эзофагита — это не просто правильный подбор лекарственных препаратов. Болезнь имеет свои особенности, которые должен знать каждый страдающий от данного заболевания пациент.

Как лечить рефлюкс может ответить только специалист. Поскольку лечение рефлюкса желудка необходимо начинать с ликвидации первопричины, которая спровоцировала формирование болезни. Пациентам с таким диагнозом рекомендуется избегать психоэмоционального напряжения. Специалисты отмечают, что эффективность терапии прежде всего зависит от правильного диетпитания.

Диета при рефлюксе предусматривает разделение суточного меню на приемов пищи через одинаковые временные интервалы. Диетическое питание обязательно включает легкий ужин. Важным моментом также является планирование ужина, следует потреблять пищу за часа до сна. Легкую форму рефлюкса возможно излечить с помощью диетпитания и соблюдения режима. В иных случаях определяется особая медикаментозная терапия. Диетическое питание должно включать все принципы питания при рефлюксе желудка.

Следует учитывать, что для нейтрализации желудочной кислоты в меню потребно вводить сложные углеводы и клетчатку. Следовательно, для правильного питания врач должен дать определенные рекомендации относительно меню на неделю. Иногда для лечения болезни используется гастрэктомия, которая предусматривает удаление.

Основным показателем к удалению является рак. Народная медицина предлагает множество рецептов лечения. Но как отмечают специалисты, такие способы лучше использовать для профилактики либо в комплексной терапии. Следовательно, относительно естественных лекарств, можно сказать, что излечить ими недуг не получится, а вот ликвидировать неприятную симптоматику вполне реально.

Очень хорошо помогает устранить такой симптом, как изжога, картофельный сок. Данное лекарство следует пить исключительно в свежеприготовленном виде.

Употреблять снадобье необходимо за 30 минут до начала трапезы. Отменно себя зарекомендовало лекарство из семян льна.

Как правило, для ликвидации симптоматики изготовляют настои на его основе. Снадобье следует настаивать не менее 3 часов, по истечении которых процедить и принимать перед едой. Такие растения, как ромашка и полынь обладают противовоспалительным и успокаивающим воздействием. Для приготовления эффективного лекарственного средства необходимо взять по 1 ст.

Настаивать снадобье необходимо около 1 часа. Принимать рекомендуется по 0,5 ст. Если пациента часто мучает изжога, то в таком случае рекомендуется разжевывать подсушенные листья малины, а чай заменять травяными настоями из ромашки либо мяты.

С целью профилактики заболевания рекомендуется отречься от пагубных привычек, соблюдать режим, избегать психологического перенапряжения. Если существует предрасположенность к рефлюксу, то в таком случае следует убрать из рациона все продукты, которые стимулируют секрецию соляной кислоты.

Хронический характер заболевания предполагает активное участие самих больных в достижении хороших долгосрочных результатов. Больным необходимо изменить свой образ жизни, по возможности исключив факторы, провоцирующие рефлюкс. Не носить тугие ремни и корсеты, так как они способствуют повышению внутрибрюшного давления. Антацидные средства. Рекомендуется частый прием препаратов каждые 2 ч. Чаще всего назначают антациды, содержащие комбинацию гидроксидов магния и алюминия.

При почечной недостаточности потребление магния следует ограничивать, поэтому используют препараты, содержащие только гидроксид алюминия. При жестком ограничении потребления поваренной соли показаны препараты с низким содержанием натрия например, магалдрат. Их назначают больным с периодическими, нечастыми и легкими симптомами рефлюкса. При легком и умеренном рефлюксе Н2-блокаторы эффективны, но при наличии эрозий слизистой не помогают. Они не подавляют секрецию соляной кислоты полностью, а лишь снижают ее, конкурентно блокируя гистаминовые рецепторы обкладочных клеток.

Когда концентрация Н2-блокаторов снижается, гистамин связывается с высвободившимися рецепторами и секреция соляной кислоты возобновляется. Препараты, повышающие давление в зоне нижнего пищеводного сфинктера и ускоряющие опорожнение пищевода.

При лечении рефлюкс-эзофагита хорошие результаты дает комплексная терапия, заключающаяся не только в приеме медикаментов, но и в соблюдении диеты, в стремлении к общему оздоровлению организма. Лекарственную терапию проводят не менее недель с последующей поддерживающей терапией в течение месяцев.

В избавлении от данного заболевания важны все этапы терапии и соблюдение полного комплекса терапевтических мероприятий.

Рефлюкс-эзофагит у больных после резекции желудка

Антонян, В. Антонян Астраханский государственный медицинский университет, Россия. Назначение альгинатов больным с ГЭР после операций на желудке по поводу ЯБЖ обеспечивает высокую эффективность в купировании основных симптомов данного заболевания.

Ключевые слова: рефлюкс-эзофагит, резекция желудка, язвенная болезнь, альгинаты. При этом достоверно часто возникают нарушения моторно-эвакуаторной функции верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, что приводит к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ и такому пренеопластическому осложнению, как пищевод Барретта с риском развития аденокарциномы [1, 4, 14, 16]. Рефлюкс-эзофагит имеет тяжёлые клинические проявления и значительно ухудшает качество жизни, а также приводит к стриктуре и язве пищевода у больных после резекции желудка РЖ [2, 9, 12, 13].

При хирургическом лечении язвенной болезни желудка ЯБЖ и двенадцатиперстной кишки хирургами часто не проводится профилактика постгастрорезекционных синдромов, что приводит к неудовлетворительным результатам лечения и снижению качества жизни в послеоперационном периоде [3, 7, 8, 10, 15].

Целью исследования был сравнительный анализ проявлений гастроэзофагеального рефлюкса ГЭР и улучшение результатов лечения у пациентов после резекции желудка в различных модификациях по поводу ЯБЖ.

Материал и методы. Для выяснения вегетативной реактивности на внешние раздражители применялась кардиоритмографическая активная ортостатическая проба. Моторная деятельность желудка изучалась электрогастрографическим методом ЭГС-4М. Эффективность и безопасность лечения анализировались на основании динамической оценки изменений клинических, эндоскопических данных, показателей рН-метрии.

Степень выраженности клинических проявлений определялась методом субъективной самооценки больными собственных ощущений. Эффективность купирования жалоб оценивалась после лечения на 14 день от его начала. Эзофагогастроскопия и рН-метрия выполнялись до лечения и через две недели от начала терапии.

На фоне проводимого лечения препаратом побочные и нежелательные эффекты отсутствовали. Статистическая обработка результатов произведена с помощью пакета программ Statistica 6. При этом различия считались достоверными при p Результаты и обсуждение. Клинические проявления рефлюкс-эзофагита представлены в таблице 1. Таблица 1. Клинические проявления рефлюкс-эзофагита после резекции желудка.

Таблица 2. Выраженность эзофагита после резекции желудка. Данные по уреазному тесту совпадали с данными иммуноферментного анализа. Дисбаланс в работе ВНС приводит к функциональным нарушениям моторики усиление перистальтики пищевода и расслабление тонуса кардиального отдела желудка , что способствует развитию рефлюкс-эзофагита после операций на желудке.

При сравнительном анализе клинической и эндоскопической картины ГЭР, возникшего у больных с ЯБЖ, перенесших резекцию желудка по Бильрот II в модификациях Гофмейстера — Финстерера, Райхель — Полиа — Вальтеру и с наложением арефлюксного анастомоза, выявлены существенные различия, касающиеся клинических и эндоскопических проявлений.

Как видно из полученных данных, проявления гастроэзофагеального рефлюкса встречаются значительно чаще у больных, перенесших резекцию в модификации по ГФ, так как при формировании гастроэнтероанастомоза по этой методике формируется широкий анастомоз, который в момент прохождения перистальтической волны зияет, возникает энтерогастральный и гастроэзофагеальный рефлюксы дуоденального содержимого. В то время как при использовании РПВ и РЖА при формировании анастомоза создается искусственный жом или клапан, поэтому во время прохождения перистальтической волны гастроэнтероанастомоз смыкается и функционирует как привратник, препятствуя забросу дуоденального содержимого в культю желудка.

Больным с клиническими проявлениями рефлюкс-эзофагита после резекции желудка проводилась антихеликобактерная и антирефлюксная терапия. Двадцати двум пациентам с различными клиникоэндоскопическими вариантами гастроэзофагеальный рефлюксы после резекции желудка по поводу ЯБЖ: 8 человек с эрозивным вариантом рефлюкса и 14 — с неэрозивной формой рефлюксной болезни с признаками поверхностного воспаления отёк, гиперемия слизистой оболочки нижних отделов пищевода — назначалось лечение альгинатом натрия по 10 мл 3 раза в день через 30 минут после приёма пищи и 10 мл на ночь в течение 14 дней.

Механизм действия альгинатов связан с формированием механического барьера-плота, предупреждающего заброс содержимого желудка в пищевод. Оценивая результаты лечения пациентов в послеоперационном периоде, необходимо отметить значительное, вплоть до полного исчезновения, снижение частоты эпизодов изжоги.

Данный эффект был зарегистрирован у всех пациентов уже на второй день лечения, а к концу терапии данный симптом был полностью купирован у всех пациентов с эрозивной формой рефлюкса.

У больных с неэрозивной формой рефлюксной болезни данные жалобы сохранились лишь у одного больного. При этом темпы регрессии данного симптома частота и выраженность ко второму дню лечения были соотносимы с темпами регрессии изжоги. При динамической оценке данного симптома на фоне лечения альгинатами было достигнуто полное его купирование. При оценке эндоскопической картины на фоне лечения альгинатами отмечалась положительная динамика, связанная с регрессией как эрозивных во всех случаях , так и поверхностных воспалительных изменений в пищеводе, а также уменьшение выраженности воспалительных изменений слизистой оболочки желудка.

Динамика оценки показателей рН-метрии показала, что альгинаты обладали выраженным антирефлюксным эффектом и приводили к интрагастральному рН Заключение. Сравнительный анализ клинической и эндоскопической картины ГЭР после резекции желудка по Бильрот II в различных модификациях выявил существенные различия. Назначение альгинатов больным с ГЭР после операций на желудке по поводу ЯБЖ обеспечивает высокую эффективность в купировании основных симптомов данного заболевания, не вызывая нежелательных эффектов.

Вы можете посодействовать развитию проекта, предлагая к публикации свои статьи на медицинскую тематику, которые будут промодерированы врачами и опубликованы. Почта: mail medblog. Ваш электронный адрес не будет опубликован. Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев. Главная Медицинский портал Новости медицины Рубрики статей Женские болезни, беременность и роды гинекология и акушерство Рубрика: лечение женских болезней, ведение беременности и родов.

Статьи о женском здоровье, подготовке к родам, хирургии и лапароскопии в гинекологии и пр. Детские болезни неонатология и педиатрия Рубрика: детские болезни — инфекционные и врожденные заболевания детей; симптомы и фото, диагностика и лечение болезней детей; вскармливание и прочее Болезни уха, горла и носа оториноларингология Рубрика: лор заболевания болезни уха, горла и носа : лечение горла, насморка, болезней уха и прочих популярных заболеваний лор-органов Терапия и кардиология Рубрика: болезни дыхательных путей, сердца, желудка и кишечника, заболевания печени; диеты, классификации МКБ, лечение ишемической болезни сердца, вакансии для кардиологов Глазные болезни офтальмология Рубрика: сайт, статьи о глазных болезнях.

Офтальмология наука о заболеваниях глаз — одна из самых популярных специальностей. Катаракта, микрохирургия и пр Кожные болезни дерматовенерология Рубрика: болезни передающиеся половым путем и заболевания кожи атопический дерматит, экзема и её лечение, всё о пятнах на коже, грибке и методах лечения Хирургия, онкология и травматология Рубрика: общая хирургия, торакальная и сердечно-сосудистая хирургия, травматология, хирургия печени и желчных путей; симптомы и лечение аппендицита и т.

Неврология и нейрохирургия Рубрика: нервные болезни и хирургия нервной системы: заболевания центральной и вегетативной нервной системы, мозговая травма и сотрясение мозга и прочее Психиатрия, психология и наркология Рубрика: о психических расстройствах, симптомах и признаках шизофрении, депрессии, психологии детей и взрослых, лечении алкоголизма и наркомании и прочее Урология и андрология Урологические проблемы, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, почечная колика, цистит, фимоз, циркумцизия, увеличение полового члена, экстендеры итд Стоматология: терапевтическая, хирургическая, ортопедическая Рубрика: о болезнях зубов — лечение кариеса, пульпита, зубной боли, исправление неправильного прикуса; болезни десен и рта, установка зубных имплантов и пр Прочие тематики Рубрика: всё о современной медицине — взаимоотношения врача и пациента, правовые вопросы, редкие заболевания, бесплатное лечение и квоты ВМП на операцию Вопрос-ответ Онлайн консультация врача: наш консультант, к.

Рефлюкс-эзофагит у больных после резекции желудка. Авг 23 Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики.

Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций. Пока оценок нет. Предыдущая Предыдущая запись: Медики категорически не рекомендуют пить воду во время еды Следующая Следующая запись: Проблемы со слухом могут привести к болезням сердца. Related posts. Названы продукты, облегчающие проявление аллергии Диагностика и лечение метаболических кардиомиопатий, возникающих при нарушениях обмена жирных кислот, у детей Жирная пища мешает концентрироваться — Медицина 2.

Добавить комментарий Отменить ответ Ваш электронный адрес не будет опубликован. Вид резекции желудка. Всего больных.

Сегодня все чаще люди страдают от заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Рефлюкс эзофагит после удаления желудка

Контактная информация: Iemas3 yandex. Цель исследования. Материал и методы. Клиническую картину болезни и качество жизни больных с использованием визуальной аналоговой шкалы оценивали ежемесячно. Частота основных симптомов РЭ достоверно уменьшалась, начиная с 1-го месяца лечения, и этот эффект усиливался с увеличением продолжительности терапии. Достоверное улучшение качества жизни достигнуто к му дню лечения и продолжалось в течение всего исследования. По достижении эффекта эндоскопически подтвержденное исчезновение эрозий больному необходимо проводить поддерживающую терапию дозы препарата необходимо уточнить , так как рефлюкс желчи сохраняется.

Ключевые слова: рефлюкс-эзофагит, резекция желудка, гастрэктомия, урсодезоксихолевая кислота. Aim of investigation. Material and methods. Endoscopic pH-metry was carried out at initial investigation to assess conformity of patients to the study inclusion criteria. A clinical pattern of disease and quality of life of patients were evaluated monthly by visual analog scale. Esophagogastroduodenoscopy was performed at the beginning of study, on the 56th and th day of investigation according to Savari-Miller classification.

Frequency of the basic symptoms of RE decreased significantly, as compared to the 1 st month of treatment, this effect increased along with treatment duration. Significant improvement of quality of life was achieved to the 28th day of treatment and progressed during the whole study period.

After achievement of treatment response endoscopically confirmed healing of erosions it is necessary to prescribe maintenance therapy the drug doses should be specified as the bile reflux is preserved. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ -многофакторное заболевание со сложным патогенезом. К основным патогенетическим механизмам ГЭРБ относят: нарушение функции антирефлюксного барьера, приводящее к патологическому желудочно-пищеводному рефлюксу, снижение клиренса пищевода, ослабление защитных свойств эпителия пищевода, агрессивные свойства рефлюктата соляная кислота, пепсин, трипсин, лизолецитин, соли желчных кислот - ЖК.

Соляная кислота и пепсин являются основными повреждающими агентами, их роль в патогенезе ГЭРБ доказана. Предприняты попытки изучить состав рефлюктата. В исследовании, выполненном К. Fuchs и соавт. Согласно результатам исследования, у всех волонтеров зарегистрированы эпизоды ДГЭР в среднем 3 за сутки , при этом рефлюксы желчи возникали изолированно от рефлюксов панкреатического сока, которые в отличие от рефлюксов желчи чаще были ассоциированы с повышением рН.

По мнению авторов, при мониторировании ДГЭР требуется изучение более чем одного изолированного компонента [5]. Сложность изученной методики не позволяет использовать ее в клинической практике. В этой системе использованы оптические свойства пигмента билирубина в выявляемой желчи. Билирубин имеет характерную спектрофотометрическую полосу поглощения нм, абсорбция в области этой длины волны свидетельствует о наличии билирубина и, следовательно, ДГЭР [2]. К настоящему времени эта система достаточно широко апробирована, ее применяют в качестве теста для диагностики ДГЭР.

Это позволило предположить, что наблюдается токсический синергизм между действием соляной кислоты и ЖК. Изолированный ДГЭР способен вызывать симптоматику, но незначительные повреждения слизистой оболочки пищевода [15, 16].

По мнению других авторов, использовавших аналогичные методы и также подтвердивших приведенные выше данные, ДГЭР может быть подавлен только с помощью фундопликации по Ниссену, но не изолированной кислотосупрессивной терапией [14]. Предполагают, что растворимые ЖК могут проникать в клетки слизистой оболочки, находясь в неионизированной липофильной форме, и оказывать повреждающее действие. В то же время кислая среда вызывает преципитацию ЖК, однако, как показали исследования по изучению содержания ЖК при различных значениях рН, тауриновые и глициновые конъюгаты ЖК, а также лизолецитин присутствуют даже при рН менее 2,0 [3].

При изучении состава дуоденогастроэзофагеального рефлюктата у больных с эрозивным эзофагитом и ПБ L. Nehra и соавт. По мнению других авторов, существуют критические значения рН - от 3,0 до 6,0, при которых ЖК существуют в растворимой, неионизированной форме, способны пенетрировать клеточные мембраны и накапливаться в клетках слизистой оболочки.

При более низких значения рН ЖК преципитируются, при рН более 6,0 они находятся в ионизированной форме и не оказывают повреждающего действия на клетки слизистой оболочки [6]. Представленные данные свидетельствуют о сложности изучения роли ЖК и их взаимодействия с соляной кислотой в повреждении слизистой оболочки пищевода.

Тем не менее следует признать возможность повреждения слизистой оболочки пищевода вследствие ДГЭР при гипо- или анацидности, в том числе медикаментозной. У некоторых пациентов больные после гастрэктомии или резекции желудка соляная кислота отсутствует и имеется рефлюкс-эзофагит РЭ. В этой ситуации главным повреждающим фактором могут быть ЖК. В связи с отсутствием желудка неоправдано назначение блокаторов секреции и прокинетиков.

Применение алюминий-магниевых антацидов, связывающих желчь, имеет преимущественно симптоматический характер. Патогенетическая терапия для лечения подобных пациентов отсутствует. Стандартом патогенетической терапии мргут стать препараты урсодезоксихолевой кислоты УДХК , которые меняют пул токсичных ЖК на нетоксичные. После обследования и включения в исследование каждого пациента осматривал врач 4 раза с интервалом 28 дней. Результаты осмотра заносили в индивидуальную регистрационную карту.

Эзофагогастродуоденоскопию ЭГДС проводили исходно и далее, по мере необходимости, во время 2-го, 3-го и 4-го визита. Эндоскопическую рН-метрию выполняли при первоначальном обследовании для оценки соответствия больных критериям включения.

Эффективность ливодексы оценивали по результатам изучения динамики симптомов и ЭГДС с использованием классификации Савари-Миллера. Оценку симптомов изжога, боли в эпигастральной области и за грудиной, отрыжка воздухом или горьким, дисфагия, срыгивания, внепищеводные проявления - астма, хронический кашель, ларингит, фарингит, некоронарогенная боль проводили в баллах во время каждого визита следующим образом: в зависимости от частоты и времени возникновения, выраженности и продолжительности каждого симптома определяли общий показатель - сумму всех баллов, который и вносили в регистрационную карту табл.

Для проверки статистической значимости изменений количественных параметров использовали критерий Стьюдента или знаковый критерий Вилкоксона. Динамику клинической картины в процессе лечения оценивали по данным индивидуального дневника больных табл. Данные, представленные в табл. Частота срыгивания достоверно снижалась после 2 мес лечения, возникновения болей в эпигастральной области и отрыжки воздухом - к 4-му месяцу.

Таким образом, выраженность основных симптомов ГЭРБ изжога, боли за грудиной, отрыжка горьким достоверно уменьшалась, начиная с 1-го месяца, и этот эффект усиливался с увеличением продолжительности терапии. Как видно из данных, представленных в табл. Практически у всех остальных пациентов отмечена положительная динамика - уменьшение степени выраженности РЭ.

Признаки дискинезии желчевыводящих путей видимый заброс желчи во время исследования выявляли с одинаковой частотой в течение всего исследования. Достоверное улучшение качества жизни произошло к му дню лечения и продолжалось в течение всего исследования: показатели ВАШ, получаемые во время каждого последующего визита, достоверно превосходили данные, установленные во время предыдущего визита.

Результаты сравнительной оценки эффективности препарата в двух избранных дозах представлены в табл. При оценке данных, представленных в табл. Они были слабо или умеренно выраженными, поэтому терапии для их устранения не требовалось, Только одному пациенту в связи с возникновением запора был назначен слабительный препарат. Оценку переносимости препарата проводили на й, й и й день по следующим градациям: отличная, хорошая, удовлетворительная, плохая табл.

Все пациенты закончили 4-месячный курс терапии. Это указывает на то, что изолированный ДГЭР без участия соляной кислоты способен вызывать как выраженную симптоматику, так и существенные повреждения слизистой оболочки пищевода. Наблюдавшиеся нежелательные явления боли в правом подреберье, послабление стула и др. При более детальном анализе установлено, что у этих больных наблюдался РЭ I степени.

Это может быть использовано в качестве начального ориентира для определения дозы: через 1 мес лечения следует оценить клиническую эффективность и при положительной динамике оставить дозу препарата прежней, а при отсутствии эффекта увеличить ее в 1,5 раза. Эффект подобного варианта терапии, как клинический, так и эндоскопический, развивался постепенно и усиливался с увеличением продолжительности лечения. Признаки ДГЭР видимый заброс желчи во время эндоскопии сохранялись с одинаковой частотой в течение всего исследования.

Это свидетельствует о сохранении рефлюкса желчи в прежнем объеме и подтверждает необходимость проведения перманентной поддерживающей терапии. Изучение вопроса о дозах УДХК, достаточных для поддержания ремиссии, необходимо продолжить. Поиск на сайте. Новые публикации. Физиология и патофизиология ЖКТ. Космическая медицина. Педиатрическая гастроэнтерология. Методы исследования и диагностики. Лекарства, БАДы, минеральные воды.

КВЧ-терапия, физиотерапия, мануальная терапия и т. Методические рекомендации. Нормативные документы. Гастроцентры и врачи. Популярная гастроэнтерология. Лечение больных с рефлюкс-эзофагитом после гастрэктомии или резекции желудка О. Минушкин, Л. Масловский, А. Шулешова, Н. Treatment of post-gastrectomy reflux-esophagitis O.

Minushkin, L. Maslovsky, A. Shuleshova, N. Nazarov Aim of investigation. Key words: reflux-esophagitis, stomach resection, gastrectomy, ursodeoxycholic acid. Задачи исследования Оценка клинической картины к окончанию терапии ливодексой по данным индивидуального дневника. Оценка эндоскопической картины через 56 и дней терапии ливодексой.

Оценка качества жизни по данным визуальной аналоговой шкалы ВАШ исходно, через 28, 56 и дней терапии. Переносимость и побочные эффекты ливодексы.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Сегодня все чаще люди страдают от заболеваний желудочно-кишечного тракта. Эти недуги являются достаточно серьезными, поэтому к их терапии стоит относиться максимально внимательно. Нередко единственным выходом для лечения болезней является проведение гастрэктомии. Данная процедура предполагает удаление желудка. Эзофагит после гастрэктомии — одно из осложнений, встречающееся очень часто. Как правило, проведение операции назначается при раке желудка. В такой ситуации орган устраняют полностью, включая сальники и лимфатические узлы.

Основным показанием к удалению желудка является опухоль пилорического и кардиального отдела. Выполнение оперирования назначается также и после рецидива опухолевого процесса на оставшейся части органа. Гастрэктомия назначается для облегчения состояния пациента, поскольку опухоль провоцирует возникновение сильной боли и кровотечений. Любой вид эзофагита имеет свои отличительные признаки. Главным симптомом считается появление болезненного ощущения и изжоги в области за грудиной.

При этом характер боли способен зависеть от употребления пищи и физической нагрузки. Дополнительными признаками эзофагита после гастрэктомии является отрыжка с примесью содержимого желудка, тошнота и чрезмерное образование слюны. Усиление проявлений болезни происходит, когда человек ложится. В таком положении ощущается привкус кислоты в полости рта, возникает кашель и одышка.

При острой форме недуга присоединяется температура, метеоризм и нарушение стула. Для пациента с хронической формой эзофагита характерны обострения и периоды ремиссии. Следует понимать, что во время ремиссии признаки болезни полностью не исчезают.

Рефлюкс-эзофагит — патологическое состояние, при котором пациент страдает из-за постоянного заброса содержимого желудка в пищевод. Причин для развития нарушения может быть много, основными из которых являются заболевания ЖКТ и слабость пищевого сфинктера. Из-за постоянного попадания кислоты на нейтральную слизистую пищевода у больного возникают неприятные симптомы в виде боли и жжения.

При отсутствии терапии такого состояния развивается эрозия эпителиального слоя, которая может разрастаться и поражать весь пищевод. Желудок человека для переваривания пищи вырабатывает своими железами соляную кислоту. Так как она полезна только в условиях нахождения в желудочной полости, в пищеварительной системе существуют так называемые замыкающие устройства, которыми являются сфинктеры.

Желудок содержит два — один выходит в полость пищевода, второй в кишечник. Когда под воздействием некоторых факторов у пациента наблюдается слабость первого сфинктера, часть кислоты и продуктов, пропитанных ей, начинают выходить в пищевод. Слизистая этого отдела кишечника всегда имеет нейтральную кислотность и начинает страдать из-за малейшего воздействия. Уже после первого заброса на ней появляются небольшие ожоги. При систематическом проникновении желудочного сока эти эрозии не проходят и носят хронический характер.

При рефлюкс-эзофагите первой степени ожоги имеют небольшой размер, и при своевременно назначенном лечении и переходе на правильное питание исчезают. Обычно патология в начальной стадии без дальнейшего прогрессирования встречается в период беременности из-за токсикоза и растущего плода, давящего на ЖКТ.

Рефлюкс эзофагит 1 степени может иметь временный и быстро устранимый характер после небольшого переедания или рвоты из-за отравления. В таком случае ожоги проходят в течение нескольких дней и не переходят в хронический характер. Вызвать нарушение могут различные факторы, которые устраняются самостоятельно при поддержании правильного питания или же при обязательном использовании лекарственных препаратов. К основным причинам рефлюкс эзофагита 1 степени относятся:. Нередко процесс формирования рефлюкс-эзофагита первой степени запускают хронические заболевания ЖКТ, среди которых язва, гастрит, панкреатит, желчнокаменная болезнь.

Они редко носят одиночный характер и почти всегда сопровождаются развитием слабости сфинктера пищевода и желудка. Клиническая картина при заболевании в этой стадии не имеет выраженного характера. Первичная симптоматика возникает только в том случае, если просвет пищевода сужается до 1 см и на нем появляются множественные ожоги. В начальной стадии пациента беспокоит только изжога, которую больные связывают с периодическим перееданием и не обращают на нее соответствующего внимания.

При первой степени рефлюкс-эзофагита жжение появляется также после небольших нагрузок на брюшную полость или в ночное время.

С учетом обострения первичного состояния больные могут начать жаловаться на периодически возникающую отрыжку с кислым привкусом и чувство инородного тела в горле. Также могут отмечаться следующие нарушения в состоянии пациента:.

С учетом осложнения заболевания могут появиться проблемы в виде диареи, запора, продолжительных болей в области живота. Многие больные начинают терять массу тела из-за сниженного аппетита и проблемах с глотанием. Подтвердить патологию уже на первой стадии ее развития можно при помощи соответствующих диагностических процедур. Очный осмотр при рефлюксе первой степени не дает никакого результата и требует обязательных инструментальных методов.

Хронический гастрит, язвы и другие патологические состояния ЖКТ могут спровоцировать второстепенный недуг — дуодено-гастральный рефлюкс. Данная патология характеризуется забросом в желудочную область содержимого двенадцатиперстной кишки. Симптоматика ярко выраженная: болезненные ощущения в брюшине, тошнота, что может спровоцировать изжогу, постоянная отрыжка. Одним из характерных признаков дуодено-гастрального рефлюкса — это налет на языке желтого цвета. С целью диагностики используют электрогастроэнтерографию, а также ЭГДС.

Дополнительно может потребоваться проведение круглосуточной внутрижелудочной рН-метрии. Затем по факту подтверждения диагноза определяют курс лечения. В основном используют кислотопонижающие лекарственные средства, прокинетики, антациды. При этом, такой процесс не относится к патологическому состоянию. ДГР характерен для большинства недугов пищеварительного тракта.

Обратите внимание! ДГР может возникнуть после оперативного лечения — язвы ДПК в период после ушивания и холецистэктомии. Стоит отметить, что патология не имеет гендерных различий, то есть мужчины и женщины подвергаются ДГР в равной степени. Прежде, специалисты считали, что ДГР — это всего лишь защитная реакция на воспаление в отделах желудка, а также на повышенный показатель кислотности.

Таким образом, дуальный сок при забросе в желудок, стимулирует процесс ощелачивания, в результате чего он выступает превентивной мерой повреждений слизистой двенадцатиперстной кишки. Данная теория полностью опровергнута. Поскольку исследования подтвердили ульцерогенное воздействие ДГР, поэтому защитная функция этого процесса полностью исключается.

Специфичных симптомов при ДГР не существует. Следовательно, не специфичная симптоматика характерна для большинства заболеваний ЖКТ и пищеварительной системы в целом. Если ДГР наблюдается у пациента на протяжении длительного периода времени, то возникают патологические изменения в пищеводе и желудочной полости.

Вследствие этого начинают развиваться различные недуги пищеварительной системы. Длительное время пациент может не придавать вторичной симптоматике никакого значения. Повышенное давление в желудке приводит к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Поэтому под воздействием желудочных кислот развивается кишечная метаплазия одна из самых опасных злокачественных патологий пищевода.

При отсутствии своевременной диагностики патологии, и, следовательно, курса эффективной терапии, развивается токсико-химический гастрит в данном случае типа С. Фактором-провокатором является регулярный заброс дуоденальной желчи в желудочную полость. В итоге повреждается механический барьер слизистой желудка.

Поэтому при выявлении первичного признака — желтого налета на поверхности языка, рекомендуется консультация врача. ДГР — это не самостоятельный недуг, поэтому диагностика при осмотре специалиста невозможна. В частности патология выявляется во время обследования при заболеваниях ЖКТ. Следующее одно из частых осложнений гастрэктомии — рефлюкс-эзофагит. Наблюдения многих авторов показывают, что практически все вмешательства на желудке и нижней трети пищевода, сопровождающиеся разрушением замыкательного механизма кардиоэзофагеальной зоны: гастрэктомия, проксимальная резекция желудка и резекция нижней трети пищевода — в ряде случае приводят к развитию рефлюкс-эзофагита.

Волкова А. Проведя обследование больных, в разные сроки после операций на желудке Ермолов А. Бурцев А. Рефлюкс-эзофагит по данным Кузнецова Н. По данным Кролевец И. Кузин Н.

Причиной развития эзофагита после гастрэктомии или резекции кардии является удаление или разрушение запирательного механизма сфинктера, вследствие чего создаются условия для возникновения рефлюкса агрессивно действующего своими ферментами кишечного или желудочного сока в пищевод, что вызывает воспаление последнего [Маркова Г.

В норме этот сфинктерный механизм предотвращает гастроэзофагеальный рефлюкс и позволяет пище попадать в желудок [Богославский Р. Не наблюдается отчетливой зависимости между сроками после операции и степенью тяжести эзофагита [Маркова Г. Учитывая то, что терапевтические мероприятия при данном страдании, в ряде случаев, не дают стойкого положительного эффекта, мысль хирургов направлена на разработку операции способных ликвидировать условия благоприятствующих развитию рефлюкса, а так же его последствий [Богославский Р.

Речь идет о формировании арефлюксных эзофагоеюноанастомозов. На сегодняшний день предложены различные варианты инвагинационных, свисающих пищеводно-кишечных анастомозов: А. Вишневский ; A. Westerborn ; F. Laska ; К. Цацаниди ; Г. Перминова и многие другие. Таким образом, рефлюкс-эзофагит является важной проблемой хирургии пищевода и желудка.

При операциях связанных с удалением или разрушением кардии гастрэктомия, проксимальная резекция необходимо формировать антирефлюксный анастомоз, что будет способствовать улучшению результатов хирургического лечения больных с патологией пищевода и желудка.

Комментариев: 4

  1. svetvetrova:

    Евгений, у вас зацикленность в одну сторону.Как говорится у кого чего болит,тот о том и говорит.В плане секса у меня все отлично чего и вам желаю.Не вижу смысла дальше с вами дискутировать….

  2. Дама:

    Товарищи-мазохисты, не пилите. Просто поддевайте под ноготь что-нибудь и так ходите. Через неделю или раньше он выправится. Можно полоску крепкой чистой ткани. Лучше пропитать её вначале чем-нибудь антибактерицидным. Меняйте хотя бы раз в день.

  3. ...:

    Хорошие,доступные упражнения наверное дают результат!Надо только иметь силу воли, чтоб заставить себя это делать!Впрочем. я делаю упражнения для ног каждое утро просыпаясь.

  4. Иван п.:

    Тата, дорогая, это накладно,ведь “батон”(у нас) сам по себе вкусен и дорого стоит , а за копейки можно состряпать тесто для яблочного пирога,но как говорится,в каждом доме свои привычки и цены”